آشنایی با ضوابط بیمه 16 قسمت دوم

نام دارو

شکل

قیمت مورد تایید

قیمت واقعی

تامین اجتماعی

خدمات درمانی

ریباورین 200

کپسول

2000

2000

2300

ریفامپین  150

کپسول

400

480

480

زینک اکساید

پماد

3500

4000

4000

سالبوتامول

اسپری

25000

17000

25000

سالمترول  25 

اسپری

50000

40000

50000

سایمتدین

آمپول

2900

2900

2900

سایمتدین

قرص

100

100

1500

ست سرم

2050

2160

سدیم کلراید  چشمی

قطره

3200

3200

3500

سرتاید 25/125

اسپری

404900

362500

سرتاید 25/250

اسپری

565000

565000

555000

سوتالول  80

قرص

950

500

950

سوربیتول

پودر

650

800

800

سوکرالفیت  500

قرص

230

240

240

سولفاسالازین

قرص

600

700

700

سیپروفلوکساسین

قطره

3000

3000

4000

سیتی کولین

آمپول

5500

5500

5500

سیمپل آی

پماد

2500

1350

2500

فاموتدین   20

قرص

100

130

130

فاموتدین   40

قرص

140

170

170

فروس سولفات

قطره

4000

4000

فروس سولفات

شربت

4000

4000

4500

فلوتیگازون 50

اسپری

200900

190000

فلوتیگازون 125

اسپری

60000

60000

فلوتیگازون 250          60

اسپری

355600

335800

فلوتیگازون بینی ( فلوکسناز )

اسپری

17600

145800

176000

ارائه فاکتور

فلوتیگازون بینی ( فلوکسناز )  ایرانی

اسپری

17600

145800

176000

ارائه فاکتور

70000

فلوسینولون

کرم

3300

4000

4000

فلوفنازین 1

قرص

40

85

85

فلوفنازین 2.5

قرص

100

120

120

فلوکونازول  200

کپسول

؟

2200

2200

فنازوپیریدین

قرص

275

350

350

فنوباربیتال

آمپول

2000

2500

2500

فنوباربیتال  15

قرص

45

60

60

فنوباربیتال  60

قرص

75

100

100

فنوباربیتال  100

قرص

90

120

120

فنی توئین

سوسپانسیون

6000

6000

8000

فنی توئین

کپسول

150

200

200

فنی توئین

کرم

2400

4000

4000

فورازولیدون

قرص

200

180

200

فورازولیدون 20مگ/2مل

آمپول

2000

2000

2750

فورازولیدون 40مگ/4مل

آمپول

2100

2100

3000

کاربامازپین 200(کاربارام)

قرص

250

250

260

کارنی تین

شربت

9750

9750

30000

کالامین

کرم

3500

4750

4750

کالامین

لوسیون

3500

4500

4500

کتوتیفن(آمیتن)

شربت

5000

5000

5500

کتوتیفن(کترام)

شربت

5000

5000

7500

کتوتیفن

قطره

غیر بیمه

8000

کتوکونازول

کرم

5000

6000

6000

کرومولین   سدیم

کپسول

720

790

850

کلرپرومازین 25 (نورمازین)

قرص

120

120

150

کلرپرومازین 100 (نورمازین)

قرص

400

400

450

کلرفنیرامین  

آمپول

2300

2300

2300

کلرفنیرامین

شربت

2500

4000

4000

کلستیرامین

پودر

2300

2900

2900

کلسی تونین  50  ( ایرانی )

آمپول

13300

6000

6000

کلسی تونین  100  ( ایرانی )

آمپول

14550

17180

10000

کلسیم فورت ( جوشان )

قرص

1230

950

1230

کلسیم کربنات

قرص

180

155

180

کلسیم گلوکونات

آمپول

4000

4000

4000

کلماستین

آمپول

1250

2500

2500

کلماستین

قرص

90

160

160

کلوبازام

قرص

290

290

350

کلوبتازول

پماد

3000

4000

4000

کلوبتازول

کرم

4000

4000

4000

کلوبتازول

لوسیون

3000

4500

4500

کلوبوتینول

قرص

200

200

280

کلوتریمازول

کرم جلدی

4000

4000

4000

کلوتریمازول

لوسیون

3300

4000

4000

کلوتریمازول  100

واژنال قرص

650

500

650

کلوتریمازول  1%

واژنال کرم

5000

6000

6000

کلوتریمازول  2%

واژنال کرم

5500

5500

5500

کلیندامایسین

ژل موضعی

3500

5000

5000

کوتریموکسازول

سوسپانسیون

6000

6000

7000

گچ

هر سانت

1065

874

گریزئوفولوین

قرص

150

200

200

گلیبن کلامید

قرص

110

70

110

گلیروز 1

قرص

؟

؟

350

گلیروز 2

قرص

؟

؟

500

لاموتریژین  25

قرص

220

248

248

لاموتریژین  50

قرص

500

600

600

لوپرامید

قرص

110

110

120

لوودوپا بی ( مادوپار ) 125

قرص

2220

1700

لوودوپا بی ( مادوپار ) 250

قرص

3348

3328

لوودوپا سی ساده

قرص

800

900

لوراتادین

شریت

3500

5000

5000

لووتیروکسین   0.05

قرص

50

115

115

لووتیروکسین   0.1

قرص

80

140

140

لیدوکایین  پی

پماد

7500

7500

11500

لیدوکایین  اچ

پماد

3700

3700

4000

لیدوکایین   1%  5 م ل

آمپول

2500

2500

2900

لیدوکایین   2%  5 م ل

آمپول

2600

2600

3000

لیندان ( گامابنزن )

لوسیون

10000

2500

10000

لیندان ( گامابنزن )

شامپو

10000

2500

10000

لیوتیرونین

قرص

170

200

200

مارولون ( کنتراسپتیو DE)

قرص

21000

21000

33000

ماینوکسدیل 10

قرص

450

450

820

مترونیدازول

ژل موضعی

2100

3500

3500

مترونیدازول(متروماکس)

سوسپا

7500

7500

8500

متوپرولول 50(متورال)

قرص

220

110

220

متوپرولول 50(متورال)

آمپول

؟

؟

5000

متوکسالن

محلول

28000

45800

45800

متوکلوپرامید

قرص

60

85

85

متیل ارگونوین

قرص

100

125

125

متیل پردنیزلون 40

آمپول

6000

6000

6000

متیل پردنیزلون 500

آمپول

92000

100000

متیل تستوسترون  250

قرص

200

200

275

متیل سالیسیلات

پماد

3750

5000

5000

متیمازول

قرص

90

110

110

مدروکسی پروژسترون  150

آمپول

5500

5500

7000

مفنامیک اسید

کپسول

160

220

220

منیزیوم هیدروکساید

سوسپانسیون

7000

7000

7000

موپیروسین

پماد

16900

20000

20000

مولتی ویتامین

قطره

4000

4000

5470

نالوکسان

آمپول

1900

1900

2500

نالیدیکسیک اسید

سوسپانسیون

12000

14000

14000

نالیدیکسیک اسید

قرص

600

650

650

نورتریپ تلین  25

قرص

150

150

160

نیتروفورازون

کرم

3500

4500

4500

نیتروفورانتوئین

قرص

115

140

140

نیتروگلیسرین

آمپول

2500

نیستاتین  واژنال

قرص

380

380

500

هالوپریدول  5م گ / م ل

آمپول

1500

2300

2300

هیدرالازین 25

قرص

500

1714

1714

هیدروکورتیزون

پماد چشمی

3300

3300

5500

هیدروکورتیزون

قرص

240

300

300

هیدروکورتیزون

ویال

10000

7400

24000

هیدروکورتیزون

آمپول

10000

7400

8000

وارفارین

قرص

460

460

550

وراپامیل

آمپول

2471

5850

وراپامیل 40

قرص

120

200

200

ویبریل

هر سانت

516

360

ویتامین آ + د

قطره

4700

4300

5000

ویتامین ب 1     100

قرص

100

150

150

ویتامین ب 1     300

قرص

220

320

320

ویتامین  د 3

آمپول

2500

2500

3000