گزارش6- چسبندگی لابیاها
مادر دختر 2 ساله‌اي که چندين ماه پيش دچار بثورات شديد ناشي از پوشک شده بود متوجه شد که دهانه خروجي واژن کودک بسته به نظر مي‌رسد. کودک مشکلات ادراري يا ترشح واژينال نداشت و در تاريخچه تولد و تکامل وي نکته غيرطبيعي ديده نمي‌شد. در معاينه واژينال، در محل دهانه واژن يک رافه (raphe) عمودي با ضخامت کم ديده مي‌شد (به شکل 1 نگاه کنيد). لابياهاي ماژور از هم جدا و بدون اشکال بودند در حالي که فقط يک سوم بالايي لابياهاي مينور قابل تشخيص بود.
پرسش
با توجه به تاريخچه و معاينه باليني، کدام يک از تشخيص‌هاي زير محتمل‌تر است؟
1- کيست بارتولن
2- پرده بکارت بدون سوراخ
3- چسبندگي لابياها
4- سپتوم عرضي واژن
5- آترزي واژن
بحث
پاسخ صحيح، چسبندگي لابياها است. چسبندگي لابياها نوعي ناهنجاري اکتسابي است که تنها لابياهاي مينور را درگير مي‌کند و لابياهاي ماژور را دست نخورده باقي مي‌گذارد. در بين کودکاني که به متخصص جراحي کليه و مجاري ادراري مراجعه مي‌کنند، چسبندگي، شايع‌ترين اختلالي است که در فضاي بين لابياها ديده مي‌شود. چسبندگي معمولا از فورشت(fourchette) خلفي شروع مي‌شود و مي‌تواند تا نقاط مختلفي (که همگي در بالاي کليتوريس واقع هستند) گسترش پيدا کند. معمولا اين ناهنجاري بين
23-13 ماهگي توسط والدين کودک يا توسط پزشک، در حين معاينه معمول کودکي که از جهات ديگر مشکلي ندارد، کشف مي‌شود. اغلب موارد تا قبل از 6 سالگي تشخيص داده مي‌شوند.
کودکان دچار چسبندگي لابياها اغلب تاريخچه‌اي از فرآيندهاي التهابي موضعي مانند بثورات ناشي از پوشک دارند. با وجود اين که چسبندگي به صورت موردي مي‌تواند باعث التهاب موضعي، وولوواژينيت راجعه يا عفونتهاي راجعه دستگاه ادراري شود، اغلب بيماران بي‌علامت هستند. چسبندگي در نوزادان ديده نمي‌شود و اين، احتمالا ناشي از اثر محافظتي استروژن مادري ست که در خون نوزاد در گردش است.
براي درمان چسبندگي از کرم استروژن موضعي استفاده مي‌شود و نيازي به جراحي نيست. در صورتي که کرم موضعي استروژن به مدت يک تا دو هفته روزي يک بار روي محل چسبندگي ماليده شود، ميزان کارايي آن بين 49 تا 90 درصد است. در موارد معدود، دوره درماني 6 تا 8 هفته به درازا مي کشد.
براي کمک به جلوگيري از بازگشت ضايعه، بايد محل ابتلا را تميز نگه داشت و با استفاده کوتاه‌مدت (2-1 ماه) از يک کرم محافظتي با پايه پترولاتوم (مانند وازلين) سعي در جدا نگاه داشتن لابياها از يکديگر نمود. در کودکان بدون علامت، اقدامات بهداشتي ساده کفايت مي‌کند زيرا اغلب چسبندگي‌ها در اوايل دوران بلوغ خود به خود از بين مي‌روند. استروييدهاي موضعي نيز ممکن است در درمان، موثر باشند هر چند که مطالعات آينده‌نگر روي آنها انجام نشده است. درمان جراحي نيز براي بيماراني استفاده مي‌شود که به دارو جواب نداده‌اند.
غدد بارتولن دو غده وستيبولار کوچک هستند که در 2 طرف بين لابيا مينور و پرده بکارت واقع شده‌اند. گهگاه مجراي يک غده بارتولن بسته شده، باعث تورم يکطرفه وولو مي‌شود. ناهنجاري‌هاي غدد بارتولن در کودکان، غيرشايع است.
پرده بکارتِ سوراخ نشده، شايع‌ترين ناهنجاري مادرزادي انسدادي در دستگاه توليد مثل زنانه تلقي مي گردد. با وجود اين، ناهنجاري مزبور ممکن است تا دوره بزرگسالي تشخيص داده نشود. در اين بيماران لابياها طبيعي هستند. در بيمار بزرگسالي که با آمنوره اوليه، دردهاي دوره‌اي شکم و پرده بکارت برجسته با رنگ متمايل به آبي مراجعه مي‌کند بايد به پرده بکارت سوراخ نشده شک کرد. در نوزادان دچار اين ناهنجاري، ممکن است در قسمت خلفي دهانه واژن، توده‌اي وجود داشته باشد که ناشي از تجمع ترشحات واژينال است. توصيه مي‌شود بيمار براي انجام جراحي ترميمي به ارولوژيست اطفال ارجاع شود.
سپتوم عرضي واژن به صورت کامل ممکن است در هر سطحي از واژن ايجاد شود، هر چند مکان شايع آنها قسمت فوقاني واژن است. دهانه واژن طبيعي است؛ لابياها طبيعي و جدا از هم هستند. علت اين ناهنجاري به هم جوش نخوردن يا کاناليزه شدن سينوس اوروژنيتال و مجاري مولرين است. اين کودکان معمولا بدون علامت هستند اما در دوران بزرگسالي ممکن است علايمي از قبيل آمنوره و بزرگ شدگي قسمت فوقاني واژن ديده شود. سونوگرافي از وراي پرينه وMRI مي‌توانند به تاييد تشخيص کمک کنند و محل و ضخامت سپتوم عرضي را مشخص نمايند. درمان، برداشتن سپتوم به کمک جراحي است.
هنگامي که نتوان دهانه واژن را تشخيص داد و به جاي آن يک فرورفتگي کم عمق در قسمت پايين دهانه پيشابراه ديده شود بايد به آترزي واژن مشکوک شد. علت اين ناهنجاري نقص در شکل‌گيري بخش تحتاني واژن است. لابياها، قسمت فوقاني واژن، رحم و دهانه رحم همگي طبيعي هستند.
لمس يک واژن برجسته در معاينه مقعدي مي‌تواند به افتراق آترزي واژن از آژنزي آن کمک کند (آژنزي ناشي از نقص در شکل‌گيري قسمت فوقاني واژن يا سندرم زنانه‌سازي بيضه‌اي است). سونوگرافي با يا بدون MRI براي مشخص کردن ناهنجاري آناتوميک ضرورت دارد. براي انجام بازسازي جراحي؛ بيمار بايد به اورولوژيست اطفال ارجاع شود. مترجم: دکتر ناديا فغاني جديدي
منبع: نشریه نوین پزشکی شماره ۴۱۶
مطالب مشابه :
گزارش6- چسبندگی لابیاها
در نوزادان دچار اين ناهنجاري، ممکن است در قسمت خلفي دهانه واژن علت اين ناهنجاري به هم جوش
عفونت زنان - همه چیز درباره ی ترشحات واژن
ایجاد عفونت قارچی واژن می باشد .** 2- در زمان قاعدگی حمام دهانه ی واژن جوش شیرین باعث
مشکلات ناحیه‌ٔ تناسلی و چگونگی درمان آن
پوست پوست است، چه در صورت یا دست ممکن است دهانه گردن در ناحیه تناسلی جوش کوچک
انواع پرده بکارت و سوالات متداول(عکس انواع پرده بکارت)
پرده در دهانه واژن است پارگی در واژن و سایر نواحی وقت به هم جوش
ترشحات و عفونتهای دستگاه تناسلی زنان
بیمار احساس نارحتی در ناحیه تناسلی دارد که به صورت سوزش، خارش در دهانه واژن و در جوش های
همه چیز درباره ی ترشحات واژن
ترشحات طبیعی واژن در نشستن در آب و جوش باکتریهای موجود در واژن را به قسمت دهانه
مروری بر ترشحات و عفونتهاي دستگاه تناسلي زنان
بيمار احساس نارحتي در ناحيه تناسلي دارد که به صورت سوزش، خارش در دهانه واژن و در جوش های
پسر یا دختر
بالارفتن مقدار گلوکز در ترشحات دهانه رحم به ph واژن را به محلول جوش شیرین
روشهای پسردار شدن
بالا رفتن مقدار گلوكز در ترشحات دهانه رحم به جذب كه يك قاشق جوش شيرين در يك استكان آب
برچسب :
جوش در دهانه واژن