عوارض قرص LD و كنترانديكاسيون هاي مطلق و نسبي اين قرص كدامند؟

بخشی از یادگیری های مربوط به کارآموزی در عرصه پرستاری بهداشت جامعه،

دانشجو: بهمن مایه. ترم هفت پرستاری. دانشگاه علوم پزشکی گلستان

پيوست 23 .

عارضه شايع:

خونريزي نامرتب رحمي
 اين عارضه در ماه هاي اول مصرف معمولاً ديده مي شود و 2 تا 3 ماه پس از آغاز مصرف از بين رفته و يا كاهش مي يابد .

موارد منع مصرف مطلق:

    خونريزي غير طبيعي رحمي
    اختلالات مزمن يا حاد كبدي (تومور ، هپاتيت و .......)
    ابتلاء به سرطان پستان

     موارد منع مصرف نسبي:
    سابقه سرطان پستان
    چاقي شديد
    سابقه كلستاز بارداري
    فشار خون بالا: 100 / 160 و بالاتر
    مصرف همزمان داروهاي ضد تشنج و ريفامپين
    سابقه حاملگي خارج رحمي

منبع: درسنامه پرستاری بهداشت جامعه

پيوست 22 .
تهوع صبحگاهي دوران بارداري:

در يكي از جلسات مراقبت مادر باردار كه توسط ماماي مركز بهداشت صورت گرفت مراجعه كننده از حالت تهوع صبحگاهي اين دوره بسيار شكايت داشت. براي ارائه راه حل جهت اين مشكل طي مطالعه اي كه داشتم به راه حل هائي كه در ذيل به آنها اشاره خواهد شد دست يافتم :

    قبل از برخواستن از رختخواب يك تكه نان برشته، نخودچي يا بيسكويت ميل نماييد .
    مصرف غذاهاي سرخ شده، چرب و پرادويه را محدود نماييد .
    در هر وعده غذا خوردن، حجم غذاي مصرفي را كم ولي تعداد دفعات غذا خوردن را زياد نماييد .
    يك ساعت قبل و بعد غذا خوردن، مايعات ننوشيد.
    از گرسنه ماندن پرهيز نماييد.
    زماني كه تهوع شديد است، يك حوله سرد يا كيسه آب خنك روي شكم قرار دهيد .
    شير و ماست كم چربي مصرف نماييد .
    از غذاهاي خشك مانند تخم مرغ، پنير ، حبوبات كم آب، نان برشته يا سيب زميني آب پز استفاده نماييد

منبع : پرستاري بهداشت مادران و نوزادان

پيوست 21 .
فشار خون بارداري، عوارض مهم و علل مؤثر بر آن كدامند ؟

 افزایش فشارخون در اثر حاملگی بعد از هفته 20حاملگی بدون وجود پروتئین در ادرار را فشارخون بارداری گویند. مسموميت حاملگي از جمله عوارض مهم دوران حاملگي است كه ۱۸ درصد مرگ و مير مادران باردار را شامل می شود. هيپرتانسيون وقتي تشخيص داده مي شود كه فشار خون بالاي 140 روی 90 میلی متر جیوه باشد.
سابقاً افزايش فشار سيستولي به ميزان ۳۰ و دياستولي ۱۵ ميليمتر جيوه یک معیار تشخیصی به شمارمي رفت ولي در حال حاضر فقط به تحت نظر گرفتن دقيق اين موارد اكتفا مي شود و جزو فشار خون بارداري طبق بندي نمي شود.
ادم نيز از معيار هاي تشخيصي حذف شده است. علل مستعد كننده شامل زنان نولي پار، زنان در دو انتهاي سن باروري (سنين پايين و بالا)، استعداد ژنتيكي، رفاه اجتماعي پايين، چندقلويي، سابقه هيپرتانسيون مزمن و چاقي (با افزايش وزن احتمال آن افزايش مي يابد) مي باشد. مصرف سيگار و جفت سر راهي با علت نامعلوم شيوع آن را كم مي كند.

منبع : پرستاری و بهداشت مادران و نوزادان ، میترا ذوالفقاری.

پيوست 20 .
روش طبيعي پيشگيري از بارداري چيست؟ چه معايبي دارد؟ چرا استفاده از آن توصيه نمي شود؟

 روشي است براي پيشگيري از بارداري كه نياز به استفاده از وسيله خاصي ندارد

استفاده از آن توصيه نمي شود چرا كه از هر 100 زوج استفاده كننده از روش طبيعي، 35 نفر دچار حاملگي ناخواسته مي شوند كه اين مشكل يكي از عوامل مرگ مادران است. همچنين استفاده دراز مدت از اين روش، باعث ايجاد فشارهي روحي در مردان و سرد مزاجي و دردهاي زير شكمي ناشي از مشكلات عصبي در زنان مي شود.

منبع: درسنامه جامع بهداشت عمومي

پيوست 18 .
     در مورد آمپول DMPA   (آمپول سه ماهه پيشگيري از بارداري، مگسترون)، فاصله زماني بين دو نوبت تزريق اين آمپول، آيا دقيقاً 90 روز است يا اينكه بسته به شرايط خاص مي توان اين فاصله زماني را تغيير داد ؟ بعبارت ساده تر، چه زماني بايد تزريق بعدي انجام شود ؟

    تزريق بعدي بايد حتي الامكان با فاصله 90 روز از تزريق قبلي انجام شود. اما در شرايط خاص مي توان در فاصله دو هفته زودتر يا ديرتر نسبت به اين فاصله زماني هم اين تزريق انجام شود.

    كه در مورد اين مراجعه كننده، با توجه به مشكل ايجاد شده در يكي از نوبت هاي قبلي تزريق اين آمپول، جهت احتياط كاري پرسنل مركز بهداشت به اين مراجعه كننده توصيه كرده بودند كه براي تزريق نوبت هاي بعدي، چند روز قبل از موعد مقرر به اين مركز بهداشت مراجعه نمايد .

منبع: درسنامه جامع بهداشت عمومي

پيوست 2 .
1.   سؤالي كه در اينجا مطرح مي شود اين است كه:

    آيا پيش از زايمان اول مي توان از آمپول سه ماهه پيشگيري از بارداري استفاده كرد ؟

    افراديكه فرزند نداشته و خواهان استفاده از اين روش هستند قبل از انتخاب آمپول مي بايست به دو نكته توجه خاص داشته باشند :
    تزريق آمپول ناباروري ايجاد نمي كند اما ممكن است برگشت باروري با حدود 8 – 9 ماه تأخير همراه باشد.
    مصرف آمپول در افراد كمتر از 18 سال با توجه به اينكه هنوز رشد استخوان هاي آنها تكميل نشده است و احتمال دارد مصرف آن اثر منفي بر رشد استخوان داشته باشد، توصيه نمي شود.

منبع : درسنامه بهداشت عمومي

پيوست 3 .
روش اورژانس پيشگيري از بارداري چيست؟
در صورتيكه فردي براي پيشگيري از بارداري از كاندوم و يا روشهاي طبيعي استفاده مي نمايد و پس از نزديكي متوجه شود كه كاندوم استفاده شده سوراخ يا پاره شده است و يا به هر دليل احساس نمايد كه نزديكي وي مشكوك به وقوع حاملگي است، استفاده از روش اورژانس پيشگيري از بارداري به شكل زير مي تواند از وقوع يك حاملگي ناخواسته جلوگيري نمايد:
در اين روش با استفاده از انواع مخصوصي از قرص ها ي پيشگيري از بارداري و طبق دستورالعملي خاص، از وقوع حاملگي در موارد مشكوك ، جلوگيري به عمل مي آيد .

    زمان و نحوه مصرف:
    بلافاصله و يا حاكثر تا 72 ساعت پس از نزديكي مشكوك به حاملگي ناخواسته فرصت داريد كه استفاده از اين روش را شروع نمائيد و 2 عدد قرص پيشگيري از بارداري نوع HD (سفيد رنگ) را همزمان ميل نموده و 12 ساعت بعد 2 عدد قرص ديگر را نيز با هم ميل نمائيد.
          به خاطر داشتن اين نكته بسيار حائز اهميت است كه گرچه اين روش اكثراً از بارداري ناخواسته جلوگيري مي نمايد ولي اثر آن صد در صد نيست و هر چه خوردن قرص ها را زودتر شروع نمائيد امكان موفقيت اين روش بيشتر است.

منبع: درسنامه بهداشت عمومي

     با توجه به سؤالي كه مراجعه كننده محترم در مورد مدت زمان برگشت قدرت باروري پس از استفاده از اين آمپول داشتند، بر آن شدم تا در اين مورد مطالعه اي داشته باشم، چرا كه براي خودم نيز سؤال شده بود كه مي بايست جواب آنرا پيدا مي كردم . در ذيل به حاصل مطالعه خود اشاره خواهم نمود :
     تزريق آمپول DMPA (مگسترون) باعث ناباروري نمي شود اما برگشت باروري پس از استفاده از اين روش، پس از قطع آن ، ممكن است حدود يكسال طول بكشد و اين روش براي افراديكه مي خواهند بارداري با فاصله زياد داشته باشند بسيار مناسب است .
     نحوه مراجعه خانم باردار جهت دریافت خدمات در دوران بارداری چگونه است ؟
     در 6 ماه اول ماهی یکبار، در ماه 7 -8 هر 2 هفته یکبار و در ماه 9 هر هفته باید به واحد بهداشتی مراجعه کند ، بنابراین تعداد کل مراجعات 14 بار می باشد. در هر مراجعه کنترل وزن و فشار خون و بسته به سن جنین اندازه گیری ضربان قلب جنین ، نحوه فعالیت جنینی و بررسی وضعیت رحم نیز انجام می شود .

منبع : درسنامه پرستاری بهداشت جامعه

پيوست 5 .
     مسموميت حاملگي يا پره اكلامپسي :
    به فشار خون بالا به همراه ورم ناگهاني دست ، پا و يا صورت و وجود پروتئين در ادرار در دوران بارداري مسموميت حاملگي مي گويند .
     عوامل مستعد كننده مسموميت حاملگي :
    سن كمتر از 20سال
    سن بالاي 35 سال
    سابقه قبلي فشار خون
    چندقلوئي
    اولين حاملگي
    ديابت
    سابقه خانوادگي
    بيماري كليوي
     برخي علائم ونشانه هاي مسموميت حاملگي :
    افزايش فشار خون
    ورم
    افزايش ناگهاني وزن
    دفع پروتئين در ادرار
    سردرد ، دردسر دل ، اختلالات بينائي

منبع : پرستاري بهداشت مادران ونوزادان ، ميترا ذوالفقاريان

پيوست 8 .
     مواردي كه خطر ابتلاءبه سرطان پستان را افزايش مي دهند كدامند؟
    افزايش سن .
    سابقه سرطان پستان در فاميل نزديك مثل مادر ، دختر ، خواهر ، مادر بزرگ ، عمه ياخاله .
    در صورتيكه فرد هرگز زايمان نكرده و سن او بيشتر از سي سال است .
    در صورتيكه اولين زايمان بعداز سي سالگي باشد .
    چاقي ومصرف زياد چربي .
    در صورتيكه فرد خيلي زود قاعده شده و يا خيلي ديريائسه شده باشد .
    سابقه سرطان رحم .
    عدم شيردهي
    نژاد ( در زنان سفيدپوست بيش از سياه پوستان است) .

علائم خطر كدامند ؟

    ايجاد تغييرات جديد در ظاهر پستان (بزرگي يا چروكيدگي پستان و غير قرينگي پستان ها)
    فرورفتگي پوست يا نوك پستان
    وجود زخم يا قرمزي روي پوست پستان
    پوسته پوسته شدن قرمزي و زخم نوك پستان
    ترشح مشكوك ( خوني يا آبكي ) از نوك شستان
    لمس توده در پستان
    لمس توده در زير بغل

منبع : پرستاري بهداشت مادران و نوزادان

پيوست 9 .
به هنگام شير دادن به نوزاد ،كدام وضعيت مناسب تر مي باشد ؟
    مي بايست نوك پستان و قسمت اعظم هاله نوك آنرا كه حفره هاي شيري در پشت آن قرار دارند در دهان نوزاد گذاشته شود . همچنين مي بايست مادر به هنگام شير دادن در وضعيتي قرار گيرد كه براي وي بيشترين راحتي را داشته باشد . وضعيت هائي را كه مادر مي تواند در آن وضعيت ها شير دهي به نوزاد را ادامه دهد شامل موارد زير مي باشد :
    نشسته
    خوابيده به پشت
    خوابيده به پهلو
    روی زمین
    روی تخت
    و بر روي صندلي كه مادر در آن راحت باشد .
            بهتر است كه به هنگام شير دادن از چند بالش استفاده كرد تا از خستگي و كمردرد جلوگيري نمود و مادر به هنگام شیر دادن می بایست در وضعیت راحتی قرار گیرد. معمولترين روش شير دادن به نوزاد ، بغل گرفتن اوست به گونه اي كه شانه وي بر روي آرنج و سرش بر روي بازوي مادر قرار داشته باشد .مي بايست صورت نوزاد در مقابل سينه مادر قرار داشته و چانه وي نيز به سينه چسبيده باشد ، در عين حال كه سر و تنه نوزاد مي بايست در يك امتداد قرار داشته باشند و دست نوزاد كه در تماس با بدن مادر است در پهلوي مادر قرار گيرد و باسن نوزاد در آغوش مادر باشد . ضمناً مي بايست پوشش بدن نوزاد اندك باشد تا تماس بدن مادر با نوزاد بهتر برقرار گردد .
     منبع :پرستاري و بهداشت مادران و نوزادان

پيوست 10 .
     فرديكه براي نخستين بار مي خواهد از قرص LD بعنوان روش پيشگيري استفاده نمايد چه آزمايشاتي لازم است ؟

    پاپ اسمير : سه سال متوالي مي بايستی اين آزمايش تكرار گردد اگر مشكلي نداشت، هر سه سال بايد تكرار شود و مصرف قرص هم تداوم يابد .
    شرح حال بيماري هاي قبلي و خانوادگي قبلي .
    مشكل فشار خون نداشته باشد .
    سيگاري نباشد .
    مصرف الكل نداشته باشد .
    اندازه گيري و ثبت فشار خون
    اندازه گيري   وزن – قد و محاسبه BMI

منبع : درسنامه جامع بهداشت عمومي

پيوست 11 .
     تغذيه زنان باردار :
             شايد تغذيه در هيچ مرحله ديگري از زندگي تا اين حد كه در دوران بارداري بر سلامت مادر و جنين تأثير گذار است اهميت پيدا نكند. زيرا جنين به سرعت در حال رشد است و از هفته سوم جنيني هر دقيقه 250 هزار سلول مغزي اش تكثير مي يابد و براي اين رشد كاملاً وابسته به تغذيه و ذخاير غذائي بدن مادر مي باشد. تغذيه مناسب مادر باردار سلامتي مادر و كودك را تضمين مي كند. رعايت اصول تغذيه صحيح همراه با مصرف مكمل هاي آهن و مولتي ويتامين و اسيد فوليك، سلامت مادر و كودك را ارتقاء خواهد داد .
     نقش تغذيه در سلامت مادر و كودك :
             در طول دوره بارداري تغييرات مختلفي در اندام هاي زن باردار به وجود مي آيد از جمله : افزايش وزن بدن، آماده شدن پستان ها جهت ترشح شير ، افزايش ذخيره مواد غذائي بدن، افزايش حجم و اندازه رحم و جنين .
         اين تغييرات موجب افزايش نياز زن باردار به مواد غذائي ، ويتامين ها و مواد معدني مي گردد . به همين خاطر، اغلب زناني كه در دوره بارداري و حتي پيش از آن از تغذيه مناسبي برخوردار نبوده و در طول دوره باداري نيز ، مشغول كارهاي سخت بوده اند ، تا حد زيادي در خطر بروز كمبودهاي غذائي قرار دارند كه نتيجه آن موارد ذيل مي باشد :
    بروز كم خوني ناشي از فقر آهن و افزايش احتمال مرك زنان باردار در طول دوره بارداري و پس از آن .
    افزايش احتمال بروز زايمان زودرس و اختلال در رشد جنين .
    تولد نوزاد با وزن كم هنگام تولد .
    تخليه ذخاير غذائي بدن مادر و افزايش آسيب پذيري مادر وكودك در مقابل بيماري ها و عفونت ها .
    افزايش احتمال سق جنين ، مرده زائي ، نقص سيستم عصبي نوزاد .
    تولد كودكي ضعيف و حساس نسبت به عفونت ها و بيماري ها كه بيش از سايرهمسالان خود در معرض خطر مرگ و بيماري قرار دارد .

منبع : پرستاري بهداشت مادران و نوزادان ، ميترا ذوالفقاري

پيوست 14 .
    گروه خطر بارداري در تنظيم خانواده را چه افرادي تشكيل مي دهند ؟

    افراديكه تعداد فرزندان آنها بيش از سه نفر مي باشد .

    افراد داراي سن كمتر از 18 سال

    افراد داراي سن بيشتر از 35 سال

    افراد داراي سن كمتر از 3 سال

كه در اين مورد، اين مراجعه كننده فاصله بين دو بارداري ايشان كمتر از سه سال بوده و از نظر فرد در معرض خطر شماره 4 را بخود اختصاص مي دهد .

منبع : پرستاري بهداشت جامعه 1 و 2 و 3

پيوست 15 .
     زمان تزريق آمپول سه ماهه پيشگيري از بارداري:
     زمان تزريق آمپول با توجه به شرايط هر خانم ممكن است متفاوت باشد كه در مورد اين مراجعه كننده با توجه به مطلب كه وي دردوران قاعدگي نيز بسر مي برد و به كودك خود نيز شير ميدهد زمان تزريق آمپول براي وي بصورت ذيل مي باشد:

     شرايط خانم :
خانمي كه زايمان كرده، به كودك خود شير مي دهند و قاعده هم شده اند .

     زمان تزريق آمپول :
تزريق آمپول در اين خانم ها مي بايست در يكي از 5 روز اول قاعدگي انجام شود .

     نكته لازم :
تا يك هفته پس از تزريق آمپول مي بايستي از كاندوم هم استفاده نمايد .

منبع : درسنامه بهداشت عمو مي

پيوست 16 .

     قرص هاي پروژستروني پيشگيري از بارداري ( لاينسترنول) :
قرص شير دهي يا همان لاينسترنول كه براي راحتي كار لاينسترول گفته مي شود ، قرص خوراكي پيشگيري از بارداري بوده كه مادران شيرده تا 6 ماه پس از زايمان مي توانند از آن به منظور فوق استفاده نمايند .مصرف این قرص به کسانی توصیه می شود که مصرف استروژن در آنها ممنوع باشد. نكته مهم در استفاده از اين قرص اينكه :
1)    ين قرص بايد هر روز رأس ساعت معيني خورده شود .
2)    اثر این قرص درپیشگیری از بارداری 48 ساعت پس از شروع خوردن آن ظاهر می شود .
3)   در فردیکه سقط جنین کرده از همان روز اول می توان استفاده کرد و 6 هفته بعد از زایمان ، شروع می شود، اگر قاعدگی زودتر از 6 هفته شروع شود مصرف این قرص ها را باید از روز اول قاعدگی آغاز کرد .

منبع :   درسنامه جامع پرستاری بهداشت جامعه 1 و 2 و 3 .

پيوست 17 .
     اصلاح باورهاي غلط در مورد آي يو دي:

    پس از كارگذاري صحيح آي يو دي توسط فرد متخصص (پزشك ، ماما)، اين وسيله در داخل بدن به حركت در نمي آيد، به داخل قسمت هاي ديگر بدن مانند قلب و معده نمي رود و در صورت جابجائي معمولاً از دهانه رحم خارج و از بدن به بيرون مي افتد.
    آي يو دي خانم ها را عقيم نمي كند و شانس بارداري پس از خارج كردن آي يو دي از رحم همانند زماني است كه آي يو دي نداشته اند .
    باعث ايجاد اختلال حين نزديكي مانند لمس شدن آن توسط مرد يا چسبندگي زن و مرد حين نزديكي و ... نمي شود .
     IUD    بعنوان یکی از روش های اورژانسی پیشگیری از بارداری:
    چون لانه گزینی تخم 5 – 7 روز طول می کشد بنابراین تا 5 روز بعد از مقاربت محافظت نشده می توان آی یو دی را کار گذاشت ، اثربخشی این روش 100 % در جلوگیری از حاملگی بدنبال مقاربت محافظت نشده می باشد. در این روش از آی یو دی های مسی استفاده می شود افرادیکه نمی توانند از روش های هورمونی استفاده کنند باید از آی یو دی استفاده نمایند .

منبع : درسنامه پرستاری بهداشت جامعه

پيوست 18 .
     در مورد آمپول DMPA   (آمپول سه ماهه پيشگيري از بارداري، مگسترون)، فاصله زماني بين دو نوبت تزريق اين آمپول، آيا دقيقاً 90 روز است يا اينكه بسته به شرايط خاص مي توان اين فاصله زماني را تغيير داد ؟ به عبارت ساده تر ، چه زماني بايد تزريق بعدي انجام شود ؟

    تزريق بعدي بايد حتي الامكان با فاصله 90 روز از تزريق قبلي انجام شود   اما در شرايط خاص مي توان در فاصله دو هفته زودتر يا ديرتر نسبت به اين فاصله زماني هم اين تزريق انجام شود .

    كه در مورد اين مراجعه كننده   با توجه به مشكل ايجاد شده در يكي از نوبت هاي قبلي تزريق اين آمپول، جهت احتياط كاري پرسنل مركز بهداشت، به اين مراجعه كننده توصيه كرده بودند كه براي تزريق نوبت هاي بعدي، چند روز قبل از موعد مقرر به اين مركز بهداشت مراجعه نمايد .

منبع : درسنامه جامع بهداشت عمومي

خرداد 93:

سوال: توسط ....

سلام . من چسبندگی شدید رحم دارم در حالیکه تخمدان سمت راستم نیز برداشته شده و 33 ساله هستم با یک فرزند هشت ساله وچون درشکم یک برش عمودی دارم امکان لاپاراسکوپی برای رفع چسبندگی ندارم برای اینکه پریود شوم از قرص "ال دی" استفاده میکنم لطفا مرا راهنمایی کنید

پاسخ از دکتر الهام خوری: ....

عوارض قرص LD و كنترانديكاسيون هاي مطلق و نسبي اين قرص كدامند؟

مطالب مشابه :

مگسترون (DMPA )

عوارض قرص LD و كنترانديكاسيون هاي مطلق و نسبي اين قرص كدامند؟

قرص های چاقی و عملکرد آنها

مگسترون(آمپول)

روش جلوگیری از بارداری با آمپولهاي تزريقي ضد بارداري

ویتامین E

آسيب عصب سياتيك ناشي از تزريق آمپول ولتارن ( ديكلوفناك سديم )

سوداگری دارویی!!

فوريت ها و عوارض مهم دوران بارداري