مهره های کمر دیسک کمر و درمان سیاتیک :

مهره های کمر دیسک کمر و درمان سیاتیک :

همکارم امروز اس داد که مهره های کمر را از بالابه پائین می شمارند ؟ و مهره L2 کدام است ؟

اولاً مهره ها را از بالا به پائین نامگذاری می کنند وهر قسمتی که مربوطه یک نام دارد مثلاً :

مهره های کمری را چون Lumbar می گویند آنها را L1 تا L5 نامگذاری کرده اند

یا مهره های گردنی را چون Cervical segment می گویند از C1 تا C8 نامگذاری کرده اند .

= کمر درد = = : Low Back Pain)‏ مشکلی ست که خیلی ها ممکن است در زدگی بدان دچار شوند گزارش شده است که یک چهارم دغیبت از کار در آمریکا بخاطر همین کمر درد است و شکایت شایعی است که بسیاری از افراد در طول زندگی با آن روبرو می‌شوند. آمار نشان می‌دهد که ۸۰٪ از افراد در دوران زندگی خود حداقل یک مرتبه به علت کمردرد به پزشک مراجعه کرده‌اند.

اگرچه علت کمردرد در بسیاری از بیماران ازطریق شکایت بیمار، آزمونهای بالینی و آزمایشگاهی و همچنین بخش تصویر برداری پزشکی قابل شناسایی است، ولی به دلیل شایع بودن دردهای ناحیه کمر و عوامل مختلفی که در ایجاد آن نقش دارند، تشخیص علت اصلی به وجود آورنده کمردرد مشکل است. ولی کمر درد گاهی خیلی فراتر از درد در ناحیه کمر است و وقتای طناب نخاعی تحت فشار باشد دست و پا و جاهای دیگر هم درگیر می شوند .

در ستون فقرات، درصورت ضایعه و درگیرشدن عناصر حساس به درد همانند ماهیچه‌ها و تاندون آنها، رباط‌ها، فاسیا، مفاصل بین مهره‌ای پشتی = مفاصل فاست یا آپوفیزیال، اعصاب نخاعی و ریشه‌های آنها، عروق خونی و طناب نخاعی به هر دلیلی، احتمال ایجاد درد وجود دارد که ممکن است در همان ناحیه و یا نقاط دورتری به شکل دردهای تیرکشنده احساس گردند.

ستون فقرات ستون فقرات شامل ۳۳ مهره است:

هفت مهره گردنی

دوازده مهره پشتی

پنج مهره کمری

پنج مهره خاجی که در افراد بالغ به یکدیگر چسبیده و استخوان خاجی یا ساکروم را به وجود آورده‌اند.

چهار مهره دنبالچه‌ای که در بالغین یک استخوان دنبالچه یا کوکسیکس را ایجاد می‌کنند.

هر مهره از دو قسمت تشکیل می‌گردد:

جسم مهره در جلو

قوس مهره در پشت عناصرخلفی = پشتی جسم و قوس هر مهره به گونه‌ای به یکدیگر اتصال می‌یابند که سوراخ مهره‌ای را ایجاد می‌کنند. سوراخ‌های مهره‌ای در طول ستون فقرات به گونه‌ای در امتداد هم قرار می‌گیرند که، مجرای نخاعی را به وجود می‌آورند و طناب نخاعیspinal cord را در خود جای می‌دهد. به انتهای ترین قسمت طناب نخاعی، مخروط انتهایی می‌گویند. طناب نخاعی = نخاع شوکی در محل سوراخ پس سری آغاز شده و در مهره اول یا دوم کمری L1 و L2 پایان پیدا می کندذ د

دیسک مهره ای چیست ؟ :

بین جسم هر دو مهره، یک دیسک قرارمی گیرد. دیسک‌های بین مهره‌ای نقش بسیار مهمی در کاهش فشار به ساختارهای ستون فقرات و همچنین تسهیل حرکات آن دارند. این دیسک ها ساختمانی شبیه پوست پیاز دارند و لایه لایه هستند و دقیقا مانند کمک فنر ماشین SHOCK ABSORBER عمل می کنند وقتی که جسم سنگینی را بلند می کند و یا کمرتان را بیش از اندازه می چرخانید یا ورزشهایی غیر اصولی انجام می دهید امکان دارد فشار بیش از این اندازه روی دیسک وارد شود و دیسک اصطلاحاً دچار فتق = رد رفتگی شود که همین امر باعث وارد شدن فشار به طناب نخاعی می شود که بسته به اینکه این درد در کجا باشد سبب دردهای بسیار آزار دهنده درقسمت های دیگر بدن می شود که ظاهراً ربطی به مهره ها هم ندارد مثل درد سیاتیک در پا که باعث لنگان راه رفتن افراد می شود و یا درد د ر دست ها که بخاطر فشار روی مهر ه های گردن است و بی حسی دستها و گز گز کردن و ...

فتق دیسک بین مهره‌ای=Intervertebral Disc Herniation)‏

بعلت ضربه یا بلندکردن جسم سنگین و یا گاهی خود به خود در ستون فقرات اتفاق می‌افتد و طی آن آزاد شدن بخش مرکزی دیسک یا هسته دیسک = نوکلئوس پالپوزوس از قسمت محیطی آن یعنی آنولوس فیبروزوس باعث فشار برروی ریشه‌های عصبی و ایجاد علائم بالینی می‌گردد. اگر این کارکنان شرکت که صبح تا شب دنبال پول در آوردن و انجام اوامر خانوم هستند هر شب یکساعت وقت بگذارند و به استخر موج ممکو بیایند این اتقاق برایشان نیم افتد و یک جو پیشگیری بهتر از یک خروار درمان است ولی اینها نمی دانند استخر چه رنگی است تا زمانی که دکتر اعلام می کند اگر به استخر نروند فلج می شوند و آن موقع است ک مثل اسیرهای عراقی دست ها بالای سر در قسمت کم عمق استخر موج راه می روند ولی دیگر خیلی دیر شده است . واقعاً چه زود دیر می شود ! بگذریم

هر دیسک خود شامل دو قسمت است:

بخش مرکزی بنام هسته دیسک

بخش محیطی بنام آنولوس فیبروزوس

ستون مهره‌ای دارای شش رباط = لیگامان اصلی به همراه مفاصل بین مهره‌ای جلویی و مفاصل بین مهره‌ای پشتی = مفاصل فاست یا آپوفیزیال است.

درمان متداول سیاتیک :

گاهی استراحت متناوب می تواند بهترین درمان باشد که بر حسب شدت ناراحتی از چند دقیقه تا ۲-۳ ساعت چند بار در روز در فواصل فعالیتهای روزمره، و در هر نوبت استراحت ، انجام نرمش و کشش طبق توضیحات و تصاویر موجود در کتب نوشته شده در مورد کمر درد ، توصیه میگردد. کم کردن نگرانیها و ترس از معلول شدن نیز در یهبودی درد مزمن نقش دارد. دوچرخه سواری برای بهبود درد کمر توصیه می شود ولی بهترین کار رفتن به استخر و شنا کردن و یا راه رفتن در عمق 5/1 متری استخر است .

جراحی دیسک :

تا جایی که امکان دارد سعی کنید زیر تیغ جراحی نروید و با آب درمانی و فیزیوتراپی زیر نظر متخصص خود را درمان کنید ولی اگر در معاینه غیر از درد اختلال حس، ازبین رفتن رفلکس آشیل و ضعف انگشتان پا مشاهده شده و در اسکن ام آر آی کمر دیسک مشخص وجود دارد جراحی حتمآ لازم است.

مهره L2

Lumbar Intervertebral Segment

Physicians usually explain a patient's pathology by focusing on one intervertebral segment, or spinal segment. The lumbar spine has 5 intervertebral segments, termed lumbar segment 1 through 5 (e.g. L1, L2, L3, L4 and L5).

پزشکان معمولاً مشکلات بیماران را بر اساس آن بخش از ستون فقرات که دچار عارضه شده است بیان می کنند مثلاً وقتی می خواهندبگویند مهره های ناحیه کمری مشکل دارند از عبارات های L1 تا L5 استفاده می کنند .

مهره های انتهای ستون فقرات که اگرآسیب ببینند و یا جراحی شوند سیر بهبودی بعد از عمل جراحی رفع فشار بر روی انتهای نخاع معمولآ آهسته است،اگر حرکت ارادی در پاها و کنترل ادرار را بدست وجود داشته باشد با فیزیو تراپی مشکل حل می شود .

کسانی که دچار تنگی کانال هستند وبا توجه به نتیجه MRi در مهره L2-l3 مشکل دارند .درد در قسمت فیله کمرشان وجود دارد این درد با فشار دادن بیشتر میشود و با استراحت کمتر می شود اگر تنگی کانال در ناحیه L2-L3 قابل ملاحظه باشد درد مربوطه در ناحیه بالای لگن احساس میشود، موارد درد های کمر بدون عارضه عصبی به جراحی نیاز ندارند و با ورزش و استراحت بهتر میشود.

تنگی شدید کانال کمر در ناحیه L2 L3باعث ایجاد عارضه ریشه های عصبی کمری با ضعف عضلات ران و از بین رفتن رفلکس زانو و درد ناحیه لگن میشود، بدون وجود عارضه عصبی جراحی توصیه نمی شود ولی در مواردی که علت مشخص بوده وبا درمان داروئی و مراقبت بهبودی حاصل نمی شود آخرین راه حل جراحی است و اغلب نتیجه خوب هم به دست می آید.

گاهی نتیجه آم آر آی MRI به این شکل بیان می شود : disk portion in L2-L3 shown and cause make canal stenosis: به این معنی است که کانال نخاعی در مهره های ال 1 و ال2 کمری دچار تنگی است

در چنین حالتی بنظر میرسد جابجائی دیسک قابل ملاحظه است که موجب تنگی کانال شده است، اگر با عوارض عصبی سیاتیک غیر قابل برگشت همراه باشد جراحی ضرورت پیدا می کند .

یا اگر نتیجه MRI به این شکل باشد :

: there are protruded disk material and mild disk dehydration(degenerative) at L2-L3 level.

Vertebral alignment, bone marrow signal intensity and spinal canal diameter are normal

No evidence of intramedullary lesion or thecae sac abnormality are noted

Visualized cord and cones medullar is normal shape and signal intensity

غیر از بیرون زدگی = جابجائی دیسک بین مهره کمری ۲-۳ مشکل دیگری مطرح نشده است. احتمالآ تاحدی خفیف است که تنگی کانال قید نشده است.

.........................

شکستگی مهره های کمر و گذاشتن پلاتین در مهره های L1/L2/L3 رو پلاتین گذاشتم در حال حاضر سمت راست کمر و پهلوبه شدت درد دارد :

بعداز گذاشتن پلیت در مهره ها همیشه دردهای نسبتآ شدید و محدودیت حرکتی طولانی مدت مسئله است با تمرینات مستمر و ملایم درد بتدریج کم میشود هیچ مشکل ار نظر ازدواج و حاملگی و زایمان پیش نمی آید.

.......................

سن بیمار: ۵۰ / شغل بیمار: راننده آژانس (برای مدتی رانندگی های طولانی بیرون شهری) /سابقه بیماری: حدود ۱۰ سال پیش کمردرد ایشان شروع شد که طی چند جلسه کاریوپراکتیک بهبود یافت از آن زمان همیشه درد خفیف داشته تا ۴ ماه پیش شدت یافت نتیجه ام آر آی به شرح زیر می باشد.
Study of Thoracic Spine: Axial Sagittal T1, T2 sections are taken: All vertebral bodies, Dural sac, spinal canal and spinal cord are normal. There is no neoplastic lesion or extradural and intradural masses. Study is negative for congenital cord deformities. No disk herniation is present. Mild Spondylitis changes are notes in thoracic spine as small anterolateral marginal osteophytes.
Study of Lumbar Spine: Sagittal and Axial,T1 & T2 images are obtained: All vertebral bodies, dural sac, lower spinal cord and cauda equina are normal. There is no neoplastic lesion or extradural and inttradural masses. Conus medullaris is normal. Posterior disc protrusion is noted at L2-L3 level more promiant in Rt. Side, resulted in focal canal stenosis at this level. Posterocentral disc protrusion is also seen at L4-L5 and L5-S1 levels. Normal lordosis is decreased.
ابتدا بی حسی زانو سمت راست سپس درد در زانو سپس بیحسی زانوی چپ و درد آن و انتشار درد در رگ سیاتیک باسن ولی دردی در ناحیه کمر نبود. پس از استفاده از داروهای ضد التهاب و مسکن و چند جلسه فیزیوتراپی حالت بی حسی زانو از بین رفته شدت درد کاهش پیدا کرده است. قبلا ۲۰ – ۳۰ قدم به صورت دولا می توانست راه برود حال مقداری بیشتر و راست تر حرکت می کند . متخصصین ارتوپد و ستون فقرات هر دو جراحی را راه حل دانسته اند. آیا به جز جراحی راه دیگری وجود دارد؟اگر جراحی نشود چه عواقبی ممکن است پیش بیاید؟ آب درمانی کمک خواهد کرد؟ با روش کاریوپراکتیک بسیار موافق هستیم ولی با این وضعیت بسیار دردناک است

دیسک گردن :

کستانی که دچار درد در ناحیه گردن ،سر ، کتف ، مچ دست ، آرنج و خواب رفتگی و گز گز دستها ، سوزش کف دست و ضعیف شدن عضلات دست و مچ هستند با مراجعه به دکتر و انجام MRI ممکن است که جواب زیر در گزارش شود

Dural sac, Spinal canal, cord and Vertebral bodies are normal.

Study is negative for spinal cord abnormalities and no tumor is seen.

Visualized parts of intra cranial or posterior fossa show normal anatomy.

And signal intensities

C6 – C7 is bulged

دکتر تشخیص هرنی دیسک دادند و احتمال اینکه نخاع تحت فشار باشد و همچنین خطرناک بودن دیسک و اینکه اگر با دارو درمان نشود حتما باد عمل کنم.

برجسته شدن جلو دیسک به معنی دیسک کامل نیست، چنانکه بین نخاع و ناحیه برجستگی دیسک فضای طبیعی مایع وجود دارد جای نگرانی نیست، به لحاظ طبیعی بودن نخاع گردن احتمال ضعیف شدن عضلات دستها در اثر این عارضه بعید بنظر میرسد. معاینه کنترل بالینی سیر بیماری را به هر علت که باشد غیر از دیسک نشان خواهد داد

کسانی که چار بی حسی و گز گز در پای راست شدم.این مورد همیشگی نیست.گاهی این حس رو ندارم وگاهی این حالت تشدید می شود.s1 root irritation تشخیص پزشک بود.

اگر اختلال حس به نواحی پائین تر از مچ پا محدود است جای نگرانی نیست و ورزش بلامانع است، اگر در قسمتهای بالا تر پا اختلال حس دارید بهتر است با اسکن ام آر آی بررسی بعمل آید.

http://a248.e.akamai.net/7/248/432/20120426191808/www.msdlatinamerica.com/ebooks/PracticalOrthopaedicSportsMedicineArthrocopy/files/0feb4fe98d57ea860dfbac0f53fd8c14.gif

http://a248.e.akamai.net/7/248/432/20120426191812/www.msdlatinamerica.com/ebooks/PracticalOrthopaedicSportsMedicineArthrocopy/files/3908f091450f625d38b0cc7cc11bb069.gif

http://westhartfordchiropractic.com/clients/2152/images/Jumping_Women.iStock_000000709677Large.jpg

................تحقیق و ترجمه و نوشته : محمد توکلی 11 اردیبهشت ماه 1392 – ممکو

منابع :

http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/PracticalOrthopaedicSportsMedicineArthrocopy/sid153427.html

http://www.spine-health.com/conditions/spine-anatomy/lumbar-spine-anatomy-and-pain

مهره های کمر دیسک کمر و درمان سیاتیک :

مطالب مشابه :

خطرات دیسک کمر

خطرات دیسک کمر

دیسک کمر بیماری ای نیست که افراد نگران شوند .

درمان دیسک کمر

درمان دیسک کمر

مهره های کمر دیسک کمر و درمان سیاتیک :

آیا پلاتین بکار رفته برای درمان شکستگی باید بعدا خارج شود - قسمت اول