سركلاژ سرويكس( دوختن دهانه رحم) Cervical Cerclage
سركلاژ سرويكس( دوختن دهانه رحم)
سركلاژسرويكس هم از آن عمل‌هائى است
كه مثل سزارين در كشور ما رو به توسعه است. البته افزايش شديد چند عمل مختص جراحى زنان
و مامائى نيست. در همه رشته‌ها مى‌توان كارهائى را نشان داد كه روزبه‌روز بر تعدادشان
افزوده مى‌شود. آندوسكوپى دستگاه گوارش، ليپوساكشن، MRI ، آنژيوگرافى، ليزيك و... البته براى هر كدام بايد تحقيقى صورت گيرد كه
اين افزايش چه دلايلى دارد. حالا چقدر اين سركلاژها ضرورى و كمك‌كننده هستند بحث مفصلى
است. البته عمل كم‌خطر، كم‌عارضه و كم‌هزينه‌ايست. منتهى آدم مطمئن نيست كه چقدر كمك‌كننده
است.
(( Comment ارائه شده توسط دکتر م. م. اقصى ،سردبیر مجله پزشکی امروز زنان))
سركلاژ سرويكس
دکتر سهیلا انصاری پور
در بعضى از زنان، سرويكس مكررآ در سه ماهه دوم يا اوائل سه ماهه سوم متسع مى‌شود كه منجر به سقط ديررس يا زايمان زودرس مى‌شود. هيچ تعريف كاملا دقيقى در مورد نارسايى سرويكس وجود ندارد. يك تعريف چنين است «اتساع بدون درد سرويكس كه منجر به پاره شدن پرده‌ها و از دست رفتن حاملگى در 3 ماهه دوم (24-12 هفته) مى‌شود و عبور بدون مقاومت يك ديلاتور mm9 از سرويكس در زن غير حامله. اخيرآ استفاده از سونوگرافى واژينال و اندازه‌گيرى طول سرويكس در طى حاملگى، و تعيين زنان در معرض خطر پيشنهاد شده است. سركلاژ سرويكس به عنوان روشى سودمند در جلوگيرى از زايمان زودرس ارائه شده است. Shirodkar، به‌كارگيرى بخيه سرويكس را در هفته 14 حاملگى شرح دادو بعد از او McDonald، تكنيك ساده‌تر purse string را توصيف كرد.
بحث اصلى در مورد استفاده از سركلاژ سرويكس است كه، آيا اصلا بايد به‌كار رود يا خير؟ و اگر بايد آن را انجام داد در چه كسانى، چه موقع و چگونه.
اگرچه بحث پيرامون نارسايى سرويكس و سركلاژ بسيار مفصل و در مورد تأثير سركلاژ در بيماران مبتلا به نارسايى سرويكس، عوارض مربوط به آن، عواملى كه روى ميزان موفقيت سركلاژ تأثير مى‌گذارند، مناسب‌ترين تكنيك سركلاژ، سركلاژ اورژانس، سركلاژ لاپاراسكوپيك، تأثير محل سركلاژ روى موفقيت آن، سركلاژ در حاملگى دوقلوئى و... هركدام مطالعات جالب و مفصل ارائه شده است، ما در اين مقاله، مرور كلى بر مقاله‌هاى مختلف كه به تأثير سركلاژ بر ميزان جلوگيرى از زايمان زودرس پرداخته‌اند، خواهيم كرد. در انتهاى بحث اميدواريم خواننده قادر باشد تا شواهد استفاده از سركلاژ سرويكس در پيشگيرى از زايمان زودرس را مقايسه نمايد و مقاله‌هاى مختلف كه استفاده از سركلاژ سرويكس را بررسى نموده‌اند، مدنظر قرار دهد.
نارسايى سرويكس به عنوان عدم توانائى نگهدارى حاملگى به علت يك نقص عملکردی يا ساختمانى سرويكس تعريف مى‌شود (ميزان بروز آن 5% تا 1% كل حاملگى‌ها برآورد مى‌شود). اين بيمارى به‌طور مشخص با اتساع حاد و بدون درد سرويكس، معمولا در 3 ماهه دوم حاملگى شروع مى‌شود كه منجر به پارگى پرده‌ها و در نتيجه زايمان زودرس و اغلب غير قابل حيات جنين مى‌شود. سركلاژ سرويكس به عنوان روش اصلى درمان نارسايى سرويكس محسوب مى‌شود. اما يكى از بحث‌انگيزترين اعمال جراحى در مامائى به‌شمار مى‌رود .از زمانـى كه سركـلاژ سرويكـس 50 سال قبل مورد استفـاده كلينيكى قرار گرفته، اثر اين روش جراحى توسط استانداردهاى برطبق شواهد Evidence-Based Standards ثابت نشده است.
طول سرويكس يك فاكتور مستقل در پيشگوئى زايمان زودرس مى‌باشد كه با آن نسبت معكوس دارد. به نظر مى‌رسد انجام سركلاژ اوليه در 50% زنانى كه با شرح حالى دال بر نارسايى سرويكس مراجعه مى‌كنند ضرورى نباشد. يك آلترناتيو بهتر براى چنين افراد، شايد پى‌گيرى طول سرويكس با سونوگرافى واژينال باشد. اين محققان براى مقايسه بهتر مطالعات مربوط به نارسايى سرويكس، يك نام‌گذارى كه مراحل متعدد پيشگيرى را منعكس نمايد، پيشنهاد مى‌كنند: پيشگيرى اوليه، ثانويه و ثالثيه سركلاژ سرويكس. در مطالعه M.S.TO و همكارانش ) 2002 ( سركلاژ اولیه در مقابل سركلاژ تعيين شده با كمك سونوگرافى در حاملگى‌هاى پر خطر مقايسه شده است. در اين مطالعه 90 بيمار شركت داشتند، 47 بيمار تحت درمان انتظارى و 43 بيمار تحت سركلاژ الكتيو قرار گرفتند. در گروه اول، 6/59% (47/28) بيمار نياز به سركلاژ سرويكس داشتند. اين محققين چنين نتيجه‌گيرى كردند كه در زنان در معرض خطر، سياست سونوگرافى پى‌درپى و انجام سركلاژ سرويكس در افراد مبتلا به كوتاهى سرويكس ، نياز به مداخله جراحى را كاهش مى‌دهد.
نتیجه گیری
در حال حاضر، داده‌هاى كافى مبنى بر انجام سركلاژ سرويكس در زنان در معرض خطر پائين يا متوسط، وجود ندارد. ممكن است انجام سركلاژ در زنان در معرض خطر بالا (بيش از دو حاملگى از دست رفته و يا كاهش پيشرونده طول سرويكس در سونوگرافى) مفيد باشد. سونوگرافى ممكن است جهت كاهش اعمال جراحى غير ضرورى، كمك‌كننده باشد. اگرچه داده‌هاى متاآناليز اين نظر را تأييد نمى‌كنند.بنابراين هنوز معلوم نيست كه بهترين درمان براى كسانى كه يك يا 2 زايمان زودرس 3 ماهه دوم داشته‌اند چيست؟ براساس شواهد، يك فرد بدبين سركلاژ را اصلا توصيه نمى‌كند اما يك فرد خوش‌بين، ممكن است سركلاژ را در يك زن با سابقه دو حاملگى از دست رفته و يا حتى يك حاملگى 3 ماهه دوم از دست رفته توصيه نمايد. بعضى محققين فكر مى‌كنند كه با دو يا بيش از دو حاملگی از دست رفته به علت نارسايى سرويكس و هيچ تشخيص احتمالى ديگر، پيشنهاد سركلاژ عاقلانه باشد. بايد اعتراف كرد كه بسيارى از زنان بى‌جهت تحت مداخله جراحى قرار مى‌گيرند. در حقيقت، اطلاعات حاصل از MRC/RCOGنشان داد كه از 24 زن با سابقه حاملگى 3 ماهه دوم از دست رفته، فقط يك مورد سركلاژ منجر به جلوگيرى از زايمان زودرس قبل از هفته 33 مى‌شود. به عبارت ديگر، 96% از عمل‌هاى جراحى بايد در كسانى انجام شود كه زايمان زودرس ندارند. به علت تهاجمى بودن عمل سركلاژ و سودمندى مشكوك آن، مطالعات تصادفى دقيق بايد جهت تعيين بى‌خطرى و سودمندى سركلاژ انجام شود. كوتاه شدن اوليه يا ثانويه سرويكس كه در سونوگرافى گزارش مى‌شود، ممكن است زنان پرخطر را مشخص كند يا نكند كه اين خود نياز به بررسى دارد.
مطالب مشابه :
سركلاژ سرويكس( دوختن دهانه رحم) Cervical Cerclage
بیماریهای زنان،زایمان،نازایی و در همه رشته‌ها به عبارت ديگر، 96% از عمل‌هاى جراحى
لاپاروسکوپی یا جراحی با حداقل تهاجم
سایت زنان و برمي‌دارد، از ضايعات بيوپسي برمي‌دارد و حتي انواعي از جراحي را انجام
معرفی رشته مامایی
کالج زنان و زایمان رشته مامايي عشق و علاقه و صبر هاي داخلي جراحي و عفوني
موارد مجاز سقط جنين
بارداری و زایمان حضور متخصصان رشته‌هاي پزشكي نورولوژي و زنان در كميته‌ي
مزايا و معايب بستن لوله های رحمی در زنان
اطلاعات جامع زنان و مامایی نياز به عمل جراحي، پرهزينه و دشوار بودن عمل جراحي رشته و شغل
درمان هیپرپلازی آندومتر Treatment of Endometrial Hyperplasia
زنان و زایمان و سوى حركت رشته زنان به طرف كمتر جراحى كردن است. براى خيلى از بيمارى هاى
معرفی رشته‌ی اتاق عمل
جراحی زنان و زایمان، بیماریهای اعمال جراحي ورشدجمعيت رشته‌ی زبان و
منابع و كتابهاي اعلام شده براي هر درس (وزارت بهداشت)
سایت زنان و پرستاري داخلي و جراحي اطلاعات و آموزش های زنان، بارداری، زایمان و تازه
توضیحات رشته های پیراپزشکی
محل کسب اطلاعات بیشتر درباره رشته و زنان و زایمان است در جراحي‌هاي تخصصي و فوق
برچسب :
رشته جراحي زنان و زایمان