دیابت(شهرام قلی پور)

شما در اینجا مطالب را به صورت خام مشاهده می کنید

برای دریافت فایل به صورت پاور پوینت روی لینک زیر کلیک کنید

آشنایی مراقبت از بیماران مبتلا به دیابت

---

عکس های هر بخش در داخل پاورپوینت موجود می باشد

---

دیابت چیست؟

دیابت اختلال در سوخت و ساز بدن است

که به دوعلت بوجود می آید:

1. انسولین به میزان كافی در بدن وجود ندارد
2. انسولین موجود قادر نیست تا وظیفه خود را به درستی انجام دهد

انسولین

توسط سلولهای "بتا"واقع در پانكراس ترشح می‌شود

  وظیفه آن كاهش قند خون

ريسك فاكتورهاي ديابت مليتوس

سابقه ي فاميلي

چاقي

نژاد

سن بالاي 45سال

اختلال در تحمل گلوكز فشار خون بالا

سطح كلسترول HDLپايين از mg/dl35يا سطح TG بالاتر از mg/dl250

سابقه ي ديابت حاملگي  يا به دنيا آوردن نوزاداني كه بيش از 9كيلوگرم درزمان تولد وزن داشته اند.

طبقه بندي ديابت

1. ديابت نوع1
2. ديابت نوع2
3. ديابت حاملگي(GDM)
4. ديابت مليتوس همراه با اختلالات و سندرومهاي ديگر

ديابت نوع1

در گذشته ”ديابت جوانان“ ”ديابت با وقوع ناگهاني در دوره ي جواني“ ”ديابت مستعد كننده حالت كتوزي“ ”ديابت شكننده“ ”ديابت وابسته به انسولين(IDDM)“ناميده مي شد.

10-5درصد

 نیاز به تزریق روزانه انسولین

بروز ناگهانی و حاد که اغلب قبل از 30سالگی اتفاق می افتد.

مشخصات و تظاهرات بالینی و اقدامات کلینیکی در دیابت نوع1

شروع در هر سنی،معمولا جوانی

معمولا لاغر است

علل آن: ژنتیکی، محیطی یا ایمونولوژیک (مثل ویروس)

اغلب آنتی بادیهای ضد سلولهای جزیره ای وجود دارد.

معمولا آنتی بادیهای ضد انسولین وجود دارد.

انسولین آندروژن وجود ندارد یا بسیار کم است.

تزریق انسولین ضروت دارد.

استعداد ابتلا به کتوز در صورت فقدان انسولین

عارضه ی حاد هیپرگلیسمی؛کتواسیدوز دیابتیک می باشد.

دیابت نوع2

در گذشته ”دیابت با وقوع ناگهانی در دوره ی بزرگسالی“ ”دیابت با شروع در دوران بلوغ“ ”دیابت مقاوم به کتوزی“ ”دیابت پایدار“ ”دیابت غیر وابسته به انسولین(NIDDM)“ نامیده می شد.

95-90%

80% چاق هستند.

علت دیابت نوع2

انسولین در این افراد به2دلیل به خوبی عمل نمی ‌كند:

1. پانكراس به اندازه ی كافی انسولین ترشح نمی‌ كند
2. انسولین ترشح شده، به علت وجود مقاومت سلول ها به انسولین مخصوصاً در افراد چاق، فاقد كارآیی لازم است.

مشخصات و تظاهرات بالینی و اقدامات کلینیکی در دیابت نوع2

معمولا بالای 30سال

 چاق هستند.

چاقی،عوامل ارثی و محیطی نقش دارند.

آنتی بادیهای سلولهای جزایر لانگرهانس وجود ندارد.

کاهش انسولین آندروژن یا افزایش مقاومت به انسولین

اکثر بیماران چاق با کاستن وزن خود می توانند قند خون خود را کنترل کنند.

در صورت عدم موفقیت ورزش و رژیم درمانی، می توان از داروهای ضد دیابتی خوراکی استفاده کرد

مشخصات و تظاهرات بالینی و اقدامات کلینیکی در دیابت نوع2

استفاده از انسولین در کوتاه مدت و درازمدت ضرورت دارد.

ایجاد کتوز به ندرت اتفاق می افتد مگر در موارد استرس یا ایجاد عفونت.

عارضه حاد:سندروم هیپراسمولار غیرکتوزی هیپرگلیسمیک می باشد.

دیابت حاملگی(Gestational Diabet Mellitus)

*برای اولین بار در طول حاملگی تشخیص داده شود.

*این نوع دیابت معمولاً گذراست و بعد از اتمام حاملگی بهبود می ‌یابد.

* در معرض خطر ابتلا به دیابت نوع 2 هستند.

مشخصات و تظاهرات بالینی و اقدامات کلینیکی در دیابت حاملگی

شروع در دوران  حاملگی معمولا در سه ماهه دوم یا سوم

در اثر هورمونهای مترشحه از جفت

در معرض خطر ماکروزومی

درمان با رژیم غذایی و در صورت لزوم انسولین برای کنترل دقیق گلوکز خون در محدوده ی طبیعی

شیوع در 2تا5 درصد

عدم تحمل گذرا ولی قابل برگشت نسبت به گلوکز:

-عود در حاملگی های بعدی

-30تا40درصد بیماران در عرض 10سال به دیابت نوع 2مبتلا می شوند.

عوامل خطر:چاقی ،حاملگی بالای 30سال، سابقه فامیلی دیابت و سابقه نوزاد درشت می باشند.

تستهای غربالگری می بایست بین هفته های 28-24حاملگی انجام شود.

دیابت با علل متفرقه

از علل متفرقه ی دیابت می ‌توان به جراحی، داروها (مثل كورتیكواستروئیدها)، سوء تغذیه و عفونت اشاره كرد.

دیابت ملیتوس همراه با بیماریها یا سندرومهای دیگر

در گذشته ”دیابت ثانویه“نامیده می شد.

بیماریهای پانکراس، ناهنجاریهای هورمونی و داروهایی مانند کورتیکواستروئیدها و داروهای حاوی استروژن ممکن است باعث ایجاد دیابت شوند.

در بیماریهای درگیرکننده پانکراس ممکن است که بیماری به داروهای ضد دیابت خوراکی یا انسولین نیاز پیدا کند.

اختلال تحمل گلوکز(IGT)

درگذشته ”دیابت مرزی“ ”دیابت نهفته“ ”دیابت شیمیایی“ ”دیابت تحت بالینی“ ”دیابت بدون علامت“ نامیده می شد.

نتیجه آزمون تحمل خوراکی گلوکز بینmg/dl200-140می باشد.

گلوکز پلاسما در حالت ناشتا بینmg/dl126-110می باشد به عنوان اختلال در قند خون ناشتا تعریف می شود.

29درصد به دیابت مبتلا می شوند.

استعداد بیشتر از حد طبیعی ابتلا به آترواسکلروز.

عوارض کلیوی و شبکیه ای قابل توجه نیستند.

بیمار ممکن است چاق یا لاغر باشد؛بیماران چاق باید وزن خود را کم کنند.

بیماران باید به طور دوره ای از نظر دیابت غربالگری شوند. 

پیش دیابت ها

در گذشته ”اختلال قبلی تحمل گلوکز(Perv AGT)“نامیده می شد.

متابولیسم طبیعی گلوکز در حال حاضر

سابقه ی هیپرگلیسمی

لزوم انجام دوره ای آزمونهای غربالگری از نظر قندخون بعد از 40سالگی

تشویق به حقظ وزن بدن در شرایط مطلوب

پیش دیابت ها

در گذشته ”اختلال بالقوه در تحمل گلوکز (Pot AGT)“نامیده

می شد.

عدم سابقه اختلال در تحمل گلوکز

افزایش خطر بروز دیابت در صورت:

- سابقه فامیلی مثبت

- چاقی

- مادران با نوزادان درشت

- انجام تستهای غربالگری و توصیه به بیمار برای کنترل وزن

تظاهرات باليني ديابت

شامل“p3“است:

1. Polyuria
2. Polydipsi
3. Polyphagia

تظاهرات باليني ديابت

شایع ‌ترین علامت اولیه ی دیابت نوع2 در واقع "بی علامتی" است.

 نیمی از مبتلایان به دیابت نوع 2 از بیماری خود اطلاعی ندارند و با انجام آزمایش قند خون می ‌توان بیماری آنها را تشخیص داد.

تظاهرات باليني

ساير علائم عبارتند از:

خستگي وضعف

تغييرات ناگهاني در وضعيت بينايي

گزگز و بي حسي دست و پاها

خشكي پوست

 ترميم و بهبود كند زخم هاي بدن

 عفونتهاي عودكننده.

**علائمي چون از دست دادن ناگهاني وزن، تهوع و استفراغ، دردهاي شكمي ممكن است در ديابت نوع 1 در صورت وقوع DKAديده شوند.

معيارهايي براي تشخيص ديابت مليتوس

1. BS برابر يا بيش از mg/dl200باشد.
2. FBSبرابر يا بيش از mg/dl126باشد.
3. سطح گلوكز خون دوساعت پس از صرف غذا در تست تحمل گلوكز خوراكي برابر يا بيش از mg/dl200باشد .

نكته:در صورت نبودن هيپرگليسمي واضح به همراه عدم جبران متابوليك حاد اين معيار ها را مي بايست از طريق تكرار تست در روزهاي مختلف تاييد نمود.

بررسی بیمار مبتلا به دیابت

تاریخچه

علائم هایپرگلیسمی

علائم هیپوگلیسمی

تعداد دفعات وقوع،زمان وقوع،شدت و وضعیت هر کدام از آنها

نتایج کنترل قندخون

وضعیت و علائم مشکلات مزمن ناشی از دیابت

کلیه،چشم،اندام های جنسی و عملکرد جنسی،مثانه و دستگاه گوارش

مشکلات قلبی،عروق محیطی و مشکلات به وجود آمده در پا با ارتباط به دیابت

انجام برنامه های رژیمی توصیه شده برای دیابت

انجام فعالیتهای ورزشی توصیه شده

پذیرش درمانهای دارویی و انجام  منظم دستورات دارویی

استفاده از الکل یا تنباکو و داروهای بدون نسخه پزشک

فاکتورهای فرهنگی، روحی روانی و اقتصادی که و همچنین نوع شیوه زندگی ممکن است روی درمان دیابت تاثیر بگذارد.

بررسی بیمار مبتلا به دیابت

معاینات فیزیکی

فشار خون(مقایسه فشارخون در حالت نشسته و ایستاده برای تشخیص فشارخون ارتوستاتیک)

BMI

معاینات فاندوسکوپیک

معاینه پا

معاینه پوست

معاینات نورولوژیکی

کنترل حس ارتعاشی ،معاینات حسی و کنترل رفلکس های تاندون های عمقی

بررسی بیمار مبتلا به دیابت

نیاز به ارجاع

ارجاع به افتالمولوژی

متخصص پا(Podiatry)

متخصص تغذیه

انجمن های دیابت

تست های آزمایشگاهی

HgA1c

تست میکروآلبینوری

سطح کراتینین سرم

آنالیز ادرار

الکترو کاردیوگرام

كنترل ودرمان ديابت

هدف اصلي در درمان ديابت طبيعي شدن فعاليت انسولين و اصلاح قند خون به منظور جلوگيري از گسترش مشكلات نورولوژيكي و عروقي مي باشد.

كنترل ودرمان ديابت

1. درمان تغذيه اي
2. ورزش
3. كنترل
4. درمانهاي دارويي
5. آموزش

درمان تغذيه اي

هدف اصلی از رژیم درمانی در بیماران دیابتی، استفاده از موادغذایی به صورت متعادل است. برای اهداف زیر است:

- رساندن قند خون به سطح طبیعی

- حفظ سطح چربی های خون در حد طبیعی

- كاهش مشكلات خاص بیماران دیابتی

- به دست آوردن و حفظ وزن ایده آل

- رساندن مواد مغذی به بدن به میزان لازم

- تأمین انرژی موردنیاز بدن جهت انجام فعالیت های لازم

- جلوگیری از بروز عوارض و مشكلات ناشی از دیابت

نیازهاى غذایى مبتلایان دیابت

ویتامین c

ویتامینE

 ویتامین B1

ویتامین B12

 ویتامینD

اسید آلفا لیپوئیک

کارنى تین

روغن گل پامچال

چند نکته مهم برای دیابتی ها

ازتمام گروه های مواد غذایی

استفاده ازغذاهای متنوع

مواد نشاسته ای، سبزی ها و ماست و شیر مصرف کنید.

استفاده ازمواد پروتئینی

در هر وعده غذایی حداقل از هر 3 گروه غذایی مختلف استفاده نمایید

در روز 3 وعده اصلی و 3 میان وعده داشته باشيد.

غذا خوردن منظم در تنظیم میزان قند خون اثر زیادی دارد

چند نکته مهم برای دیابتی ها

رژيم غذايي كم نمك، كم چربي

مصرف هفتگی تخم مرغ را محدود کنید (حداکثر هفته ای 2 بار)

روزانه 8-6 لیوان مایعات بدون شیرینی بخورید.

سعی کنید وزن مطلوب خود را حفظ نمایید.

مغزهای گردو، بادام و... در گروه چربی ها قرار می گیرند و هر واحد آنها برابر 2 قاشق غذا خوری است.

ورزش

1. انتخاب ورزش مورد علاقه
2. شروع آهسته ی فعالیت‌های ورزشی
3. ورزش روزانه
4. پوشیدن جوراب‌های نخی
5. بررسی میزان قند خون قبل و بعد از انجام فعالیت‌های ورزشی سنگین
6. همراه داشتن غذا برای نگه داشتن قند خون در سطح فعالیت، در طول فعالیت
7. نوشیدن آب و مایعات غیرقندی در طی ورزش و بعد از آن.
8. اگر دچار درد قفسه سینه یا درد شدید در ناحیه پا شدید، ورزش را متوقف کنید.
9. پاها را قبل و بعد از هر ورزش کنترل کنید.

ورزش

10- از پیاده روی طولانی و پیمودن مسافت‌های زیاد خودداری کنید.

11- در هنگام ورزش، به‌خصوص پیاده روی و دویدن از کفش‌های راحت استفاده کنید.

12- ورزش را روزانه در ساعت‌های معین، به ویژه زمانی که سطح قند خون در حداکثر می‌باشد، انجام دهید. بهترین برنامه، نرمش صبحگاهی بعد از صبحانه به ‌مدت حداقل 10دقیقه در فضای آزاد یا در اتاق با پنجره باز می‌باشد.

13- قبل از برنامه ورزشی یک غذای سبک مانند میل نمایید. این عمل در ورزش‌های سبک مثل نرمش‌های کوتاه مدت لازم نیست.

ورزش

14- در صورتی که ورزش بیش از نیم ساعت طول بکشد، خوردن غذایی ساده ضروری است.

15- اگر میزان قند خون بیش از 250 میلی گرم در دسی لیتر باشد، ورزش نکنید.

16- چنانچه پیش از شروع ورزش دچار خستگی بی‌علت، کسالت، گیجی، تنگی نفس یا تپش قلب هستید، ورزش نکنید.

17- در صورتی که قصد دارید ورزش‌های شدید و سنگین انجام دهید، با پزشک خود مشورت کنید.

فوائد ورزش

 از شر حمله هاي قلبي و نابينايي و آسيب هاي عصبي در امان می مانند.

با ورزش کردن ذخیره ی سلولهای ماهیچه ای مصرف می شود و با غذا خوردن قند در این سلولها ذخیره می شود.

       درمان ديابت با قرصهاي ضد ديابت

قرص هاي ديابت شامل 4 گروه اصلي به شرح زير مي باشند:

گروه اول: افزايش دهنده ترشح انسولين از لوزالمعده است

 گروه دوم: مسئول کاهش توليد گاز در کبد مي باشد

گروه سوم: موجب کاهش جذب گلوکز از روده ها مي گردد و به اين ترتيب نقش مهمي در کاهش قند خون بعد از غذا دارد

 گروه چهارم: گروهي جديد است و باعث کاهش مقاومت بدن به انسولين مي گردد که يکي از مهم ترين علل افزايش قند خون در ديابت نوع 2 است

        انسولين تراپي در بيماران ديابتي

تمام بیماران دیابتی نوع 1 و 40 درصد بیماران دیابتی نوع 2 وابسته به تزریق انسولین هستند. دوز انسولین دریافتی باید با مقدار غذا و میزان فعالیت فرد تطابق یابد.

قند خون در افراد دیابتی نوع 2، با ثبات تر از نوع 1 است.

باید برای قند خون یك مقدار هدف در نظر گرفته شود. توصیه می شودقبل از غذا محدوده ی قند خون 140-80 میلی گرم در دسی لیتر و قند خون موقع خواب 160-100 میلی گرم در دسی لیتر باشد. 

     انسولين تراپي در بيماران ديابتي

برای كنترل مناسب قند خون، باید به زمان اثر انسولین در بدن توجه شود.

عوامل زیر روی تاثیر انسولین اثر می گذارند:

1. دوز انسولین
2. محل تزریق
3. میزان ورزش
4. وجود آنتی بادی های ضد انسولین

** با توجه به این كه میزان قند خون 1-5/0 ساعت بعد از صرف غذا به ماكزیمم می رسد، باید تزریق انسولین طوری انجام شود كه 1-5/0 ساعت بعد از صرف غذا، انسولین به اوج اثر خود برسد.

انواع انسولين

1. انسولين هاي سريع اثر (Rapid-acting)
2. انسولين هاي کوتاه اثر (Short-acting)
3. انسولين با اثر متوسط( Intermediate-acting)
4. انسولين طولاني اثر (long-acting)
5. انسولین خیلی طولانی اثر

نكته:

هيچ يک از اين انسولين ها بر يکديگر برتري ندارند و همه آنها در کنترل بهتر ديابت مؤثر هستند. 

انواع انسولین

چند نكته درباره تزريق انسولين

 نكته: تزریق مخلوط دو انسولین كوتاه اثر و متوسط یا طولانی اثر، در كنترل قند خون موثرتر است.

بايد تزريق خود را در محلي انجام دهيد که ميزان مناسبي از چربي در زير پوست قرار دارد.

سرعت جذب انسولين، به محل تزريق بستگي دارد.

توصیه مي شود از تزريق انسولين در يک ناحيه ثابت خودداري کنيد و محل تزريق را به صورت گردشي عوض نماييد.

زمان تزريق انسولين به نوع و مدت اثر آن در بدن بستگي دارد.

محل هاي تزريق انسولين

ابرازهاي تزريق انسولين در بيماران ديابتي

سرنگ

قلم انسولين

Jet Injector

پمپ انسولين

نگهداري انسولين

دور از سرما و گرماي شديد 

ممکن است محتوي شيشه تغيير شکل دهد و يا گلوله شود و يا رسوباتي از خودش ايجاد کند که با تکان دادن شيشه ديده مي شوند. چنين دارويي بايد فورا دور ريخته شده و از شيشه حاوي انسولين سالم استفاده شود.

هیپوگلایسمی HYPOGLYCEMIA))

هیپوگلیسمی

غلظت گلوکز خون به کمتر از 50تا60میلی گرم در دسی لیتر برسد.

معمولا قبل از وعده های غذایی بروز می کند.

علت هیپوگلیسمی

علت آن ممکن است:

1.  مصرف بیش از حد انسولین یا قرص های ضد دیابتی خوراکی
2. مصرف غذای بسیار کم
3. فعالیت های بدنی شدید

 تظاهرات بالینی هیپوگلیسمی

به دو گروه عمده تقسیم می شوند:

1. علائم آدرنرژیک
2. علائم  سیستم عصبی مرکزی(CNS)

 تظاهرات بالینی هیپوگلیسمی

علائم هیپوگلیسمی متوسط

ü      عدم تمرکز

ü      سردرد

ü      احساس سبکی سر

ü      تیرگی شعور

ü      اختلال حافظه

ü      کرختی لبها و زبان

ü      تکلم مبهم

ü      عدم هماهنگی عضلات

ü      تغییرات هیجانی و عاطفی

ü      رفتارهای نامعول یا خصمانه

ü      دوبینی

ü      خواب آلودگی

علائم هیپوگلیسمی خفیف:

ü      تعریق

ü      لرزش

ü      تاکی کاردی

ü      تپش قلب

ü      تحریک پذیری

ü      گرسنگی

 تظاهرات بالینی هیپوگلیسمی

علائم هیپوگلیسمی شبانه

      خواب بد و كابوس دیدن و فریاد كشیدن

       تعریق زیاد و خیس شدن لباس ها

       احساس خستگی

       تحریك پذیری در هنگام بیدار شدن از خواب

علائم هیپوگلیسمی شدید:

      اختلالات رفتاری

      تشنج

      اشکال در بیدار شدن از خواب

      کاهش سطح هوشیاری

بررسی و یافته های تشخیصی

در هنگام بروزاضطراب و استرس، در اثر ترشح هورمون آدرنالین، علائمی شبیه به هیپوگلیسمی در فرد بروز می‌كند كه ممكن است اشتباهاً هیپوگلیسمی تشخیص داده شود، بنابراین بهترین راه تشخیص هیپوگلیسمی آزمایش قند خون است.

مراقبت و درمان

10تا15گرم کربوهیدرات ساده با اثر سریع به صورت خوراکی به بیمار داده شود:

ÿ    سه یا چهار قرص آماده گلوکز

ÿ    4تا6 اونس آب میوه یا سودای معمولی

ÿ    6تا 10 عددآب نبات طبی یا معمولی

ÿ    2تا3قاشق چای خوری شکر یا عسل

G        باید قند خون مجددا در عرض 15دقیقه اندازه گیری شود و در صورتی که مقدار آن کمتر از 70تا75میلی گرم در دسی لیتر باشد درمان تکرار می شود.

هيپر گليسمي
(HYPERGLYCEMIA)

(قند خون بسيار بالا)

هيپر گليسمی

 قند خون 240 ميلي گرم در سي ليتر يا بيشتر

هيپر گليسمی

وقتي هيپرگليسمي رخ مي دهد مشكلاتي چون:

1. كتواسيدوز ديابتي(DKA)
2. سندروم هيپرگليسميك غير كتوزي(HHNS)

عوارض دراز مدت هيپرگليسمي:

1. اختلالات ماكرواسكولار(بيماريهاي عروق كرونري،بيماريهاي عروق مغزي، بيماريهاي عروق محيطي)
2. اختلالات ميكروواسكولار مزمن(بيماريهاي چشمي و كليوي)
3. اختلالات نوروپاتيك(بيماريهاي اعصاب)

علت هیپرگلیسمی

مصرف غذاي بيش از حد

عدم انجام ورزش و فعاليت ناكافي

عدم مصرف دارو به مقدار كافي

فشار روحي بيش از حد

علل هيپرگليسمي صبحگاهي

نقصان انسولين

پديده داون

اثر سوموگي

نقصان انسولين

افزايش تدريجي قند خون از زمان خواب تا صبح

درمان:

1. افزايش انسولين با اثر زماني متوسط يا طولاني اثر
2. جايگزين كردن يك تزريق انسولين قبل از غذاي عصر(در صورت عدم مصرف) 

پديده داون

طبيعي بودن قند خون تا ساعت 3 صبح و سپس افزايش تدريجي آن

درمان:

تغيير در زمان تزريق NPHعصر از زمان شام به زمان خواب

اثر سوموگي

طبيعي يا بالا بودن قندخون هنگام خواب، ايجاد هيپوگليسمي در ساعتهاي 3-2صبح و سپس بالارفتن قند خون به علت ترشح هورمونهاي بالابرنده قند خون

درمان:

1. كاهش دوزNPHعصر
2. افزايش وعده غذايي مختصر در موقع خوابيدن

علائم هشدار دهنده هيپرگليسمي

احساس تشنگي

افزایش دفعات ادرار

احساس خواب آلودگي

مشکلي در وضوح بينائي

ابتلا به عفونتها

بهبودی دیررس زخم ها

 درمان هيپرگليسمي

رژيم غذائي مناسب

فعاليت فيزيکي مداوم

استفاده روزمره از داروهايتان

اجراي صحيح برنامه اندازه گيري قند خون توسط خودتان.

آموزش بیمار

¯      مصرف داروهای ضد دیابتی براساس پروتكل

¯      هر 3تا4 ساعت قند خون و کتون ادرار را اندازه گیری کنید.

¯      در صورت بالا بودن قندخون (بیش از mg/dl300) یا وجود کتون در ادرار به پزشک اطلاع دهید.

¯      بیماران تحت درمان با انسولین ممکن است هر 3تا4 ساعت به مقادیر اضافی انسولین ریگولار نیاز داشته باشند.

¯      اگر نمی توانید برنامه غذایی معمول را ادامه دهید.بجای آن 6تا8 بار در روز غذاهای نرم استفاده کنید.

¯      در صورت داشتن استفراغ،اسهال،یا تب مداوم ،نیم تا یک ساعت مایعات مصرف کنید.

¯      وجود تهوع،استفراغ و اسهال را به اطلاع پزشک برسانید.

¯      بیماران دیابتی نوع1 که قادر به تامین مایعات از  طریق خوراکی نمی باشند باید در بیمارستان بستری شوند

 

 

مطالب مشابه :

دانلود پاور پوینت

قلب و عروق آموزش پاور پوینت: درباره معرفی پایگاه اطلاع رسانی دانش

---

جزوه آموزش پاور پوینت

جزوه آموزش پاور پوینت. برای دریافت جزوه آموزش پاورپوینت، لطفاً بر روی آدرس زیر قلب و عروق

---

دانلود تم پاورپوینت های پزشکی به صورت زیبا و آماده

پزشکی قلب و عروق; سایت جامع رادیولوژی ایران دانلود مقالات و پاور پوینت های سر کار خانم

---

پاور پوينت

pHتحقیق پروژه پایان نامه مقاله ترجمه PH - پاور پوينت - بانک 500 گیگی پروژه و تحقیق, پایان نامه

---

پاور پوینت مبحث گوش ، زبان

زیست شناسی - پاور پوینت مبحث گوش ، زبان - زیست شناسی دریچه ای به خداشناسی - زیست شناسی

---

پاور پوینت های پرستاری ترم چهار

پایگاه اطلاع رسانی پرستاری - پاور پوینت های پرستاری ترم چهار پرستاری قلب و عروق;

---

چند لینک پاور پوینت درباره CPR

Critical Care Nursing - چند لینک پاور پوینت درباره CPR # قلب و عروق # # مقالات # # تغذیه # # تنفس # # اتانازی #

---

دانلود پاور پوینت آشنايی با آمار توصيفي

جراحی عروق; کلیه و مجاری ادرار , مثانه , ناباروری , دانلود پاور پوینت آشنايی با آمار

---

دیابت(شهرام قلی پور)

برای دریافت فایل به صورت پاور پوینت روی لینک مشکلات قلبی،عروق محیطی و مشکلات به وجود

---

پاور پوینت جالب الکترولیت ها

پایگاه پرستاران دانشگاه بقیه الله(عج) - پاور پوینت جالب سایت پرستاری قلب و عروق

---

برچسب :
پاور پوینت عروق