آریتمی های فوق بطنی(SVT)
آریتمیهای فوق بطنی
به آریتمی هایی که از ناحیه بالای بطن
منشاء می گیرند اطلاق می گردد.
چهار گونه اصلی از تاکی آریتمیهای فوق بطنی عبارتند از:
تاکیکاردی دهلیزی
فلوتر دهلیزی
فیبریلاسیون دهلیزی
تاکیکاردی جانکشنال
تاکیکاردی دهلیزی(PSVT) :
تاکیکاردی فوق بطنی حمله ای می باشد
که به این اختلال قبلاً تاکیکاردی دهلیزی حمله ای (PAT) می گفتند.
تغییرات عملی در هدایت و تحریک پذیری گره AV یا وجود یک مسیر فرعی AV ،
زمینه را برای ایجاد PSVT فراهم می کند.
تاکیکاردی ناشی از ورود مجدد به گره AV شایعترین علت تاکیکاردی فوق بطنی است .
تقریباً در تمام بیماران PACهایی که آریتمی را آغاز می کنند ، با فاصله PRطولانی
همراه هستند.
امواج P معکوس ممکن است وجود نداشته باشد یا در مجموعه QRS مخفی شوند.
اتیولوژی:
مصرف کافئین ، تنباکو، الکل ، بیماری دریچه میترال ، بیماری روماتیسمی قلب ،
بیماری انسدادی مزمن ریه ، انفارکتوس حاد میوکارد ، مسمومیت بادیژیتال.
مشخصات الکتروکاردیوگرافی:
تعداد ضربان : ضربان دهلیزی ۲۵۰-۱۶۰ بار در دقیقه و ضربان بطنی مساوی
ضربان دهلیزی یا کندتر می باشد.
ریتم : منظم.
امواجP : در ظاهر با امواج P سینوسی تفاوت دارد . چون کانون آن نابجاست .
ولی به علت ادغام آن با T قبلی تشخیص دادن بسیار مشکل است.
فاصله PR : کمتر از ۱۲/۰ ثانیه .
کمپلکس QRS :
معمولاً طبیعی است ولی در صورت اختلال هدایتی ممکن است پهن شود.
درمان :
در بیمارانی که فشار خون آنها کاهش نیافته است تحریک واگ
( ماساژ سینوس کاروتید ، رفلکس gag) وراپامیل ۵/۲ تا ۱۰میلی گرم داخل
وریدی یا آدنوزین ۱۲-۶ میلی گرم ، در صورت عدم موفقیت بتا بلوکرها ،
دیژیتالیزه کردن بیمار ، در صورتی که PSVTباعث ایسکمی شدید ،
افت فشار خون و اختلال همودینامیک گردد کاردیوورشن در اولویتمی باشد.
میزان ژول بکار برده گرفته شده در این آریتمی ۵۰-۲۵ ژول
به صورت سینکرونایزه می باشد.
فلوتر دهلیزی: Atrial Flutter
یکی از آریتمیهای فوق بطنی است که مکانیسم اصلی آن بروز
پدیده ورود مجدد می باشد .
تعداد ضربانات بین ۳۵۰-۲۵۰ ضربه در دقیقه می باشد .
با توجه به عدم توان هدایت این تعداد ضربان از گره AV در نتیجه بلوک گره AV
( بصورت۲:۱ ،۳:۱ ، ۴:۱ )دیده می شود . شکل موج Pغیر طبیعی بوده و
شبیه دندانه اره می باشد که موج F نامیده می شود.
اتیولوژی:
بیماری عروق کرونر ، بیماری دریچه میترال ، آمبولی ریه ،
هیپرتیروئیدی وجراحی قلب.
درمان :
موثرترین درمان فلاتر دهلیزی ، استفاده از کاردیوورشن با الکتریسیته مستقیم است.
این درمان را می توان پس از تجویز یک آرام بخش ، با انرژی ۵۰-۲۵ ژول انجام داد .
اگر موفقیت آمیز نبود از شوک دوم با ژول بالاتر استفاده می شود.
فیبریلاسیون دهلیزی :
موجب منقبض شدن سریع ، بدون قاعده و نظم و ناهماهنگ ساختار عضلانی دهلیز
به علت فعال شدن جداگانه بخش های کوچکی از دهلیز ها می گردد.
یک آریتمی شایع است که می توان بصورت حمله ای یا مداوم رخ دهد.
اتیولوژی :
بیماری روماتیسمی قلب ، بیماری دریچه ای قلب بالاخص بیماریهای دریچه میترال،
هیپرتیروئیدی ، پریکاردیت ، بیماری عروق کرونر ، انفارکتوس میوکارد ، کاردیو میوپاتی .
در افراد سالم ، سیگاری و یا بدنبال مصرف الکل و یا کافئین نیز می تواند اتفاق بیافتد .
علائم الکتروکاردیو گرافیک:
ضربان : ضربان دهلیزی ۶۰۰-۳۰۰ پاسخ بطنی معمولاً بین ۱۵۰-۱۰۰ ضربه در دقیقه.
ریتم : ریتم نامنظم بوده و تنها در بلوک کامل دهلیزی بطنی ریتم منظم است.
امواج P وجود ندارد ، امواج نامنظمی دیده می شود که به آن
امواج فیبریلاسیون یا AF گفته می شود.
فاصله P-R قابل اندازه گیری نیست.
کمپلکس QRS معمولاً طبیعی است.
درمان:
دو هدف عمده در درمان AF عبارتند از:
۱- کاهش پاسخ بطنی به تعداد کمتر از ۲۰۰ضربه در دقیقه
۲- پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولیک.
استفاده از دیلتیازم ، بتابلوکرها و دیژیتال به عنوان اولین دارو ها در کاه
پاسخ بطنی مورد استفاده قرار می گیرند. در صورت وجود اختلال همودینامیک
و یا پاسخ بطنی سریع اولین اقدام استفاده از کاردیوورشن به میزان ۱۰۰ ژول
در سیستم مونوفازیک و ۲۵ ژول در سیستم بای فازیک می باشد.
داروهای ضد آرتیمی مانند کینیدین و آمیو دارون در پیشگیری از عود AF بسیار موثر هستند.
تاکیکاردی جانکشنال :
یک آریتمی منشاء گرفته از گره AV بوده و در آن ضربان قلب آریتمی
به ۱۰۰ تا ۲۰۰ ضربه در دقیقه می رسد. دو عامل اصلی برای بروز این آریتمی ،
افزایش خودگاری گره AV و ایجاد Re-entry در درون گره Av می باشد.
اتیولوژی:
مسمویت با دیژیتال ، انفارکتوس دیواره تحتانی ، میوکاردیت ،
تب روماتیسمی وجراحی دریچه .
مشخصات الکتروکاردیو گرافی:
ریتم : منظم
تعداد ضربان :۲۰۰-۱۰۰
موج P : منفی قبل از QRS – منفی بعد از QRS –مخفی در درون QRS .
فاصله PR : کوتاه
کمپلکسQRS : طبیعی
درمان :
هدف از درمان اصلاح اختلالات زمینه است . بررسی بیمار از نظر مسمومیت با دیژیتال
حائز اهمیت است.در تاکیکاردی جانکشنال در زمینه مسمومیت
استفاده از کاردیوورشن ممنوع است .
تشخیص اختلاف PJT از PAT بسیار مشکل می باشد .
در مواردی که افتراق بین این دو امکان پذیر نباشد از اصلاح PSVT یا
( تاکیکاردی حمله ای فوق بطنی ) استفاده می شود.
درمان شبیه PAT است. در صورت مناسب بودن وضعیت همودینامیک استفاده از
مانورهای تحریک واگ در صورت عدم موفقیت تزریق داخل وریدی آدنوزین بتابلوکرها .
در صورت اختلال وضعیت همودینامیکی استفاده از شوک الکتریکی
درمان انتخابی است.
مطالب مشابه :
آریتمی های فوق بطنی(SVT)
مطالب علمی و آموزشی در مورد قلب و عروق - آریتمی های فوق بطنی(svt) - مركز آنژيوگرافي بيمارستان
آریتمی های قلبی
سی سی یو - آریتمی های قلبی - سی سی یو. درباره وبلاگ تاکیکاردی فوق بطنی
آريتمي هاي بطني وفوق بطني:
آريتمي هاي فوق بطني: مشخصه اصلي درآريتمي هاي با منشا دهليزي اشکال در شکل
تاکی آریتمی های قلبی
تاکی آریتمی ها: تاکی آریتمیهای فوق بطنی : این واژه برای تاکی کاردیهایی که منشاء گرفته از
نگاهی اجمالی بر فوریت های قلب و عروق
آریتمی های فوق بطنی: Supraventricular Arrhythmias _ تاکیکاردی حمله ای دهلیزی . Paroxysmal Atrial Tachycardia _ فلوتر
آریتمی های قلبی
آریتمی هایی که در دهلیز شروع می شوند را آریتمی دهلیزی یا فوق بطنی بطور کلی آریتمی های بطنی
اریتمی دهلیزی
اریتمی دهلیزی - (PAT) یا تاکیکاردی حمله ای فوق بطنی (PSVT) 3 - فلوتر دهلیزی (Atrial Flutter)
آریتمی ها
آریتمی هایی که در دهلیز شروع می شوند را آریتمی دهلیزی یا فوق بطنی بطور کلی آریتمی های بطنی
آریتمی های قلبی
آریتمی هایی که در دهلیز شروع می شوند را آریتمی دهلیزی یا فوق بطنی می آریتمی های بطنی که
برچسب :
اریتمی فوق بطنی