غربالگري سرطان سرويکس
در سرتاسر جهان سرطان سرويکس مسوول تمامي سرطان‌ها و سومين نئوپلاسم تشخيص داده شده است. عفونت با ويروس پاپيلوماي انساني(1) (HPV) مي‌تواند خود به خود بهبود يابد يا به سمت عفونت باليني آشکار پيشرفت کند و (بيشتر) به صورت ديسپلازي سرويکس تظاهر کند که مي‌تواند به سمت سرطان و بيشتر به سمت عفونت‌هاي زگيلي ناحيه تناسلي پيشرفت نمايد. در جدول 1 عوامل خطرزا براي سرطان سرويکس ذکر شده‌اند...
غربالگري سرطان سرويکس
غربالگري سرطان سرويکس با سيتولوژي سرويکس، بروز و مرگ و مير سرطان سرويکس را کاهش مي‌دهد. غربالگري سرطان سرويکس موثر است زيرا مرحله پيش تهاجمي اين سرطان عموما طولاني است و قبل از ايجاد کارسينوم آشکار و متاستاز مي‌توان از آن پيشگيري نمود. کارگروه خدمات پيشگيرانه ايالات متحده(2) (USPSTF) قويا غربالگري سرطان سرويکس را براي زنان داراي فعاليت جنسي و داراي سرويکس توصيه مي‌نمايد. مطابق اين توصيه احتمالا بيشترين فايده غربالگري زماني است که ظرف 3 سال از شروع فعاليت جنسي يا از 21 سالگي (هر کدام زودتر باشد) آغاز شود. غربالگري سرطان سرويکس هر 3 سال توصيه مي‌شود. USPSTF در بيشتر زنان فوايد اندکي براي غربالگري با فواصل کوتاه‌تر يافته است و غربالگري روتين زنان بالاي 65 سالي را که اخيرا تحت غربالگري کافي بوده‌اند و از ساير لحاظ در معرض خطر بالا براي سرطان سرويکس نيستند، توصيه نمي‌کند. بنا بر تحليل اين کارگروه احتمالا مضرات غربالگري روتين در اين گروه سني بيشتر از فوايد آن است. اين مضرات عبارت‌اند از بيوپسي‌هاي اضافه، درمان ضايعاتي که بعيد است پيشرفت کنند و تنش روان‌شناختي. همچنين اين کارگروه غربالگري روتين زناني را که به علت يک بيماري خوش‌خيم تحت هيسترکتومي کامل قرار گرفته‌اند و لذا فاقد سرويکس هستند، توصيه نمي‌کند. توصيه‌هاي غربالگري ساير گروه‌هاي ايالات متحده تفاوت اندکي با USPSTF دارد. در جدول 2 تفاوت‌هاي کليدي بين توصيه‌هاي USPSTF، کالج متخصص زنان و مامايي آمريکا(3) (ACOG) و جامعه سرطان آمريکا(4) (ACS) آمده است.
نتايج طبيعي در آزمون پاپا نيکولا
هنگامي که نتيجه آزمون پاپ با نمونه رضايت‌بخش در زنان زير 30 سال طبيعي باشد، جامعه کولپوسکوپي و آسيب‌شناسي سرويکس آمريکا(1)(ASCCP) تکرار آزمون غربالگري را ظرف يک سال توصيه مي‌کند. در زنان 30 سال به بالا مي‌توان يک آزمون HPV پرخطر اجباري گرفت و در صورت طبيعي بودن سيتولوژي بيمار و منفي بودن آزمون HPV، غربالگري پاپ را با آسودگي هر 3 سال انجام داد.
سيتولوژي غيرطبيعي
هنگامي که نتايج غربالگري پاپ حاکي از سيتولوژي غيرطبيعي باشد، اقدامات بيشتر براساس سن بيمار و وضعيت بارداري و نوع مورد غيرطبيعي مشاهده شده انجام مي‌گردد.
سلول‌هاي سنگفرشي آتيپيک با اهميت نامعلوم
در زنان زير 21 سال بايد پاپ ظرف يک سال تکرار شود و اقدام بيشتري لازم نيست. در زنان 21 سال به بالا، مي‌توان براي تعيين اقدام لازم براي مورد غيرطبيعي ديده شده از آزمون HPV واکنشي (reflexive) استفاده نمود يا تنها در ماه‌هاي 6 و 12 سيتولوژي را تکرار کرد. اگر آزمون HPV منفي باشد، پاپ را مي‌توان ظرف يک سال تکرار نمود؛ البته اگر آزمون HPV مثبت باشد، پزشک بايد مبادرت به کولپوسکوپي کند.
سلول‌هاي سنگفرشي آتيپيک و عدم امکان رد کردن ضايعه داخل اپي‌تليومي سنگفرشي با درجه بالا
به خاطر ارتباط قوي اين وضعيت با ديسپلازي با درجه بالا بايد بدون توجه به سن اقدام به کولپوسکوپي نمود.
ضايعه داخل اپي‌تليومي سنگفرشي با درجه پايين
در زنان زير 21 سال بايد پاپ را ظرف يک سال تکرار کرد و اقدام بيشتري لازم نيست. در زنان 21 سال به بالا بايد اقدام به کولپوسکوپي نمود. در بيماران باردار مي‌توان در صورت تمايل کولپوسکوپي را تا حداقل 6 هفته پس از زايمان به تعويق انداخت هرچند کولپوسکوپي در زنان غير نوجوان در طول بارداري رويکرد ارجح است. اگر بيمار باردار نباشد و هيچ ضايعه‌اي شناسايي نشود يا اگر کولپوسکوپي رضايت‌بخش نباشد، نمونه‌برداري از آندوسکرويکس نيز توصيه مي‌شود.
ضايعه داخل اپي‌تليومي سنگفرشي با درجه بالا
در زنان دچار اين وضعيت مي‌توان کولپوسکوپي انجام داد يا اگر نوجوان و باردار نباشند، فورا اقدام به خارج کردن تشخيصي نمود. نوجوانان و زنان باردار بايد ابتدا کولپوسکوپي شوند.
سلول‌هاي گلندولر آتيپيک
زنان دچار اين وضعيت بايد تحت کولپوسکوپي، آزمون HPV و نمونه‌برداري از آندومتر قرار گيرند. اگر در پاپ فقط سلول‌هاي آندومتري آتيپيک ديده شود، پزشک مي‌تواند از آندومتر يا آندوسرويکس نمونه‌برداري کند و سپس اگر آندومتر غيرطبيعي نباشد، کولپوسکوپي انجام دهد.
پيگيري غربالگري پس از درمان
پس از خارج کردن حلقه‌اي با الکتروجراحي(2)(LEEP) يا سرمادرماني، ACCP آزمون HPV در ماه‌هاي 6 و 12 پس از درمان، سيتولوژي با فواصل 6 ماهه يا سيتولوژي و کولپوسکوپي با فواصل 6 ماهه را توصيه مي‌نمايد.
آموزش بيمار
غربالگري سرطان سرويکس و اقدامات بعدي در صورت غيرطبيعي بودن نتايج آزمون پاپ غالبا با اضطراب شديدي براي بيماران همراه است. تشخيص يک عفونت آميزشي مانند HPV و نيز آزمون‌هاي بعدي که بايد براي ارزيابي بيشتر انجام دهند، غالبا براي زنان ناراحت‌کننده هستند. آموزش بيماران در مورد غربالگري سرطان سرويکس و فرآيند اقدامات بعدي در صورت غيرطبيعي بودن نتايج بسيار مهم است. اين مشاوره بايد به خصوص بر به حداقل رساندن عوامل خطرزا براي عفونت‌هاي بعدي HPV تمرکز کند.
منبع:
Warren JB, et al. Cervical cancer Screening and updated Pap guidelines. Primary Care: Clinics in Office Practice 2009; 36: 131-49.
|
جدول 1. عوامل خطرزا براي سرطان سرويکس |
|
سيگار کشيدن عوامل غذايي و تغذيه‌اي پايين بودن سن اولين مقاربت جنسي سابقه خانوادگي سرطان سرويکس سابقه عفونت با کلاميديا، تريکوموناس يا ويروس هرپس سيمپلکس غربالگري ناکافي نقص ايمني از جمله عفونت با ويروس نقص ايمني انساني (HIV) زايمان‌هاي متعدد عفونت پايدار HPV استفاده از قرص‌هاي پيشگيري از بارداري |
|
جدول 2. راهکارهاي سازمان‌هاي ايالات متحده براي غربالگري سرطان سرويکس | |||
| سن شروع غربالگري |
USPSTF (2003) |
ACOG (2003) |
ACS (2002) |
|
دفعات غربالگري |
21 سالگي يا ظرف 3 سال پس از شروع فعاليت جنسي (هر کدام زودتر باشد) |
حدود 3 سال پس از شروع مقاربت جنسي ولي نه قبل از 21 سالگي |
حدود 3 سال پس از شروع مقاربت جنسي ولي نه قبل از 21 سالگي |
|
پاپ متداول |
حداقل هر 3 سال |
سالانه. مي‌توان براي زنان 30 سال به بالايي که 3 آزمون سيتولوژي منفي داشته‌اند، فواصل را به 3-2 سال افزايش داد. |
سالانه. براي زنان 30 سال به بالايي که 3 آزمون سيتولوژي منفي داشته‌اند، مي‌توان فواصل را به 3-2 سال افزايش داد |
|
سيتولوژي مبتني بر مايع |
شواهد ناکافي |
سالانه. مي‌توان براي زنان 30 سال به بالايي که 3 آزمون سيتولوژي منفي داشته‌اند، فواصل را به 3-2 سال افزايش داد. |
هر 2 سال. براي زنان 30 سال به بالايي که 3 آزمون سيتولوژي منفي داشته‌اند، مي‌توان فواصل را به 3-2 سال افزايش داد. |
|
همراه با آزمون HPV |
شواهد ناکافي |
هر 3 سال در صورت منفي بودن آزمون HPV و سيتولوژي |
هر 3 سال در صورت منفي بودن آزمون HPV و سيتولوژي |
|
سن انجام غربالگري |
65 سال به بالا با سابقه سيتولوژي منفي و بالا نبودن خطر سرطان سرويکس |
براي تثبيت حد فوقاني سن شواهد قطعي وجود ندارد |
70 سال به بالا در صورت منفي بودن 3 يا چند آزمون متوالي اخير و غيرطبيعي نبودن آزمون‌ها ظرف 10 سال گذشته |
|
غربالگري پس از هيسترکتومي کامل |
قطع در صورتي که هيسترکتومي به دلايل خوش‌خيم صورت گرفته باشد. |
قطع در صورتي که هيسترکتومي به دلايل خوش‌خيم صورت گرفته باشد و سابقه‌اي از نئوپلازي داخل اپي‌تليومي سرويکس با درجه بالا وجود نداشته باشد. |
قطع در صورتي که هيسترکتومي به دلايل خوش‌خيم صورت گرفته باشد و سابقه‌اي از نئوپلازي داخل اپي تليومي سرويکس با درجه بالا وجود نداشته باشد. |
منبع: نشریه نوین پزشکی شماره ۵۰۷
مطالب مشابه :
اسامی برندگان طرح قرآنی 1447 اعلام شد
اسامی برندگان طرح قرآنی 1447 اعلام شد. گروه فعاليت‌های قرآنی: اسامی برندگان طرح بزرگ قرآنی 1447
غربالگري سرطان سرويکس
برندگان نوبل پزشکی
اعلام اسامی برندگان طرح بزرگ مسابقه قرآنی 1447
رادیــــــــــــو110 - اعلام اسامی برندگان طرح بزرگ مسابقه قرآنی 1447 - رادیــــــــــــو110
دبير و عضو هيات مديره انجمن صنايع قند و شكر ايران بهمن دانایی::بازندگان و برندگان افت و خيز سهام شرك
بازندگان و برندگان افت و خيز سهام شرك - اطلاع و خبر از مواد 1447
اسامی شرکت کنندگان مسابقه چهل حدیث
برندگان : 26- علیرضا » طرح بزرگ قرآنی 1447 » آنتی ویروس
مسابقه ی چهل حدیث
هفته جاری بین الصلاتین مغرب وعشا توسط امام جماعت محترم مسجد به برندگان تقدیم قرآنی 1447
راه اندازی ۴کانون در زارچ /مساجد به نیازهای روز جوانان پاسخ دهند
کانون فرهنگی هنری دارالشفاء زارچ - راه اندازی ۴کانون در زارچ /مساجد به نیازهای روز جوانان
کانون دارالشفاء زارچ دوره عکاسی و کار با دوربین های دیجیتال را برگزار نمود .
کانون فرهنگی هنری دارالشفاء زارچ - کانون دارالشفاء زارچ دوره عکاسی و کار با دوربین های
ویژه نامه ولادت امام زمان (عج)
کانون فرهنگی هنری دارالشفاء زارچ - ویژه نامه ولادت امام زمان (عج) - مسجد و حسینیه دارالشفاء
برچسب :
برندگان 1447