آشنایی با ضوابط بیمه 11

نام دارو

شکل

قیمت مورد تایید

قیمت واقعی

تامین اجتماعی

خدمات درمانی

آ اس آ 500

قرص

300

300

800

آب مقطر پلاستیکی

آمپول

700

600

آزیترومایسین  500

قرص

؟

؟

4500

آلندرونیت  70

قرص

1000

2000

آلومینیوم ام جی اس

سوسپانسیون

9000

7700

آمانتادین 100

کپسول

250

250

300

آموکسی سیلین  250

قرص

250

340

600

آموکسی سیلین  500

قرص

500

580

1000

آمی تریپ تلین 100

قرص

190

150

190

آی رینز (آی باس)

محلول

غیر بیمه

9000

ا  آر  اس  ORS

پودر

1000

1000

2000

اچ دی

قرص

1450

1450

1800

استامینوفن  500

قرص

130

85

130

استامینوفن  500 (بیولنول)

قرص

130

85

300

استامینوفن

سوسپا

4500

4500

8000

استروژن کونژوگه

پماد

60000

38000

استروژن کونژوگه 0.625

قرص

1000

780

اسیکلوویر  400

قرص

2662

2660

اکسپکتورانت کدئین

شربت

4000

4000

5000

ال دی

قرص

1350

1350

1700

انالاپریل 5

قرص

115

115

160

انالاپریل 10

قرص

غیر بیمه

180

انالاپریل 20

قرص

230

230

280

اورسو دزوکسی کولیک اسید ( اورسوبیل )

کپسول

2250

2450

ایزوسورباید 40

قرص

200

200

250

برم هگزین(مودالیت)

قرص

90

90

100

بروفن  400

قرص

170

150

170

برینزولامید ( آزوپت )

قطره

165000

108800

بلادونا

شربت

3300

3300

5000

بنزویل پروکساید   5%

ژل

1540

44900

بنزویل پروکساید   5%

لوسیون

غیر بیمه

بوسپیرون 5

قرص

150

180

بوسپیرون  10

قرص

غیربیمه

300

پریمیدون

سوسپانسیون

153500

153500

پریمیدون

قرص

390

980

پویدون آیودین 10%   250 

محلول

16500

14000

بیمارستانی

پویدون آیودین 10%   1 لیتر 

محلول

60000

50000

پویدون آیودین 10%   گالنی 

محلول

222000

140000

پویدون آیودین 10%  

دوش واژنال

33000

28000

پویدون آیودین 10%  

ژل واژنال

8500

7000

پی پرازین

شربت

3300

3000

پیروکسیکام

آمپول

2000

2000

2200

پیلوکارپین

قطره

23000

23000

33000

تتابولین

آمپول

113500

211426

تتراکائین

قطره

3000

4000

4000

تتراکوزاکترین ( سیناکتن دپوت)

آمپول

6000

23500

ترامادول

آمپول

2000

2000

3000

تریامسینولون

کرم

3500

3000

3500

تریامسینولون

پماد

3500

3000

3500

تریامسینولون ان ان

پماد

4200

3250

4200

تریامسینولون ( ادکورتیل )

اورابیس

46552

32500

تری فلوپرازین

آمپول

1250

1250

2200

تری هگز فندیل

قرص

64

64

80

تیمولول

قطره

4000

4000

6000

دای ونکس(کلسی پوتریول)

پماد

غیر بیمه

183000

دورزولامید(بیوسوپت)

قطره

48000

45000

50000

دیازپام

آمپول

1250

2000

2000

دیکلوفناک

آمپول

2000

2000

2500

دیکلوفناک

قطره

6000

4000

دیکلوفناک  100

کپسول

2000

2000

2500

دیکلوفناک 25 (دیکلورامین)

قرص

90

90

130

دیکلوفناک 50

قرص

80

80

115

دیکلوفناک 100 اس آر ( آلفن ایکس ال)

قرص

150

150

350

دیکلوفناک

ژل

3600

4000

دیگوکسین

آمپول

8581

8200

دیگوکسین

شربت

108500

108000

دیگوکسین

قرص

465

350

دیلتیازم 120 (آمیدیل)

قرص

500

500

1500

ست سرم

2050

2160

سروتاید 25/50

اسپری

300000

301500

سلکوکسیب (سلبیوکس) 100

کپسول

غیربیمه

500

سوتالول  80

قرص

950

500

950

سیمپل آی

پماد

2500

1350

فروس سولفات

قطره

4000

3500

فلوتیگازون 250          60

اسپری

355600

335800

فلوتیگازون بینی ( فلوکسناز )

اسپری

184000

145800

فلورومتولون

قطره

6000

8000

8000

فلوکونازول  100

کپسول

1200

1200

1400

فلوکونازول  150

کپسول

1700

1700

2500

فلوکونازول  200

کپسول

؟

2200

2200

فیبرینولیزین

پماد

114000

155261

کاربامازپین 200(کاربارام)

قرص

250

250

260

کارنی تین

شربت

27000

9750

کتوتیفن(آمیتن)

شربت

5000

5000

5500

کتوتیفن(کترام)

شربت

5000

5000

7500

کرومولین   سدیم

کپسول

720

790

790

کلرپرومازین 25 (نورمازین)

قرص

120

120

150

کلرپرومازین 100 (نورمازین)

قرص

400

400

450

کلرفنیرامین

شربت

2500

4000

4000

کلسیم فورت ( جوشان )

قرص

1000

950

کلماستین

قرص

90

160

کلوتریمازول

لوسیون

3300

2700

کلوتریمازول

واژنال قرص

650

500

2500

گچ

هر سانت

1065

874

گلیبن کلامید

قرص

110

70

لاموتریژین  25

قرص

220

248

لاموتریژین  50

قرص

500

600

لوودوپا بی ( مادوپار ) 125

قرص

2220

1700

لوودوپا بی ( مادوپار ) 250

قرص

3348

3328

لوودوپا سی ساده

قرص

800

900

لیدوکائین  50 م ل

اسپری

غیر بیمه

19500

لیندان ( گامابنزن )

لوسیون

10000

2500

لیندان ( گامابنزن )

شامپو

10000

2500

مترونیدازول(متروماکس)

سوسپا

7500

7500

8500

مترونیدازول

قرص

90

90

150

متوپرولول 50(متورال)

قرص

110

110

220

متوکاربامول

قرص

220

220

350

متوکسالن

محلول

28000

45800

متوکلوپرامید

قطره

3200

3200

4000

متوکلوپرامید

آمپول

1250

1250

2300

متیل پردنیزلون 500

آمپول

92000

100000

115000

مدروکسی پروژسترون  150

آمپول

5500

5500

7000

مفنامیک اسید

کپسول

160

160

200

مولتی ویتامین

قطره

4000

4000

5000

نیتروگلیسرین

آمپول

2500

نیستاتین  واژنال

قرص

380

380

500

نوافن

کپسول

غیر بیمه

350

هالوپریدول

آمپول

1500

1600

هپارین 5000  واحدی

آمپول

3250

4100

6500

هپارین 10000 واحدی

آمپول

5000

6500

11000

هیدرالازین 25

قرص

500

1714

هیدروکورتیزون

ویال

10000

7400

هیوسین

آمپول

2000

1600

3000

وانکومایسین 500

آمپول

20000

20000

23000

وراپامیل

آمپول

2471

5850

ویبریل

هر سانت

516

360

ویتامین ب12       1000

آمپول

غیر بیمه

3000

ویتامین ب12       100

آمپول

غیر بیمه

2500

ویتامین ب کمپلکس

آمپول

غیر بیمه

2500