نام فرآیند: تزریق داروهای ترومبولیتیک

عامل انجام کار :پرستار

وسایل و تجهیزات استاندارد:

اکسیژن ،ساکشن،داروهای تجویزی،سیستم مانیتورینگ ،میکروست،پمپ انفوزیون

مراحل استاندارد انجا م کار:

1- مراحل انجام کاررابرای مددجوتوضیح دهید.

2- راه وریدی مددجوراچک وازبازبودن آن مطمئن شوید(جهت تزریق دوراه وریدی بازداشته باشید).

3- ازنظردیس ریتمی های حاد،افت فشارخون وواکنش های آلرژیک مددجوراکنترل کنید.

4- مددجوراازنظرعلائم ونشانه های خونریزی داخلی چک کنید(هماچوری،ملنا،خونریزی لثه ).

5- درصورت بروزخونریزی های وسیع داروراقطع و به پزشک اطلاع دهید.

6- درصورت بروزخونریزیهای کوچک روی موضع فشارواردکرده،به درمان همراه با کنترل شدیدادامه دهید.

نکات قابل توجه:

اندیکاسیونها :

الف:دردقفسهسینه که بیش از20دقیقه طول کشیده بهTNG جواب ندهد(تأییدMI).

ب:تغییرات ECG،بالارفتن قطعه STبایدبابیش ازیک میلی متردرحداقل دولیدهم جهت اندامها ودومیلی متریا بیشتردرحداقل دولیدجلوقلبی ،بلوک جدیدشاخه ای باندل چپ ،افت قطعه ST همراه با باRبلند درلیدهای V3- V2 (شک به MIخلفی).

ج:فاصله زمانی ازشروع علائم ،کمتراز6ساعت ،بسیارمقید12-6ساعت اگردردایسکمی ادامه یابدمفیدودرغیراینصورت کم فایده .بیش از12ساعت ،کم فایده مگردرصورت ادامه درد.

د:سن:سن فیزیولوژیک مهم ترازسن تقویمی است.مصرف دارودرافرادکمتراز75سال،سودمندوبیش از75سال،اثربخشی واضحی ندارد.

مواردمنع مصرف قطعی:

خونریزی فعال داخلی (به جزعادت ماهیانه خانم ها).

اختلال خون ریزی دهنده مشهود.

تاریخچه سکته هموراژیک مغزی درهرزمان یادیگرحوادث عروقی مغزدریک سال گذشته.

تاریخچه ناهنجاری های عروقی داخل مخچه ،دیسکسیون آئورت ،پریکاردیت حاد.

تروما یا جراحی بزرگ اخیر(طی 4-2هفته اخیر).

هیپرتانسیون کنترل نشده(فشارخون سیستولی بیش ازmmHg180ویا فشاردیاستولی بیش از mmHg110)هنگام تزریق استرپتوکیناز.

عوارض داروهای ترومبولیتیک :

خونریزی شایع ترین ومهم ترین عارضه است.با توجه به اینکه حملات خون ریزی دهنده ای که نیازبه تزریق خون دارنددرحین انجام روش های تهاجمی بیشتراتفاق می افتند.،درمددجویان تحت درمان با داروهای ترومبولیتیک بایدازتزریقات غیرضروری وریدی وتروماتیزه کردن شریانها خودداری گردد.

خوادث خونریزی دهنده عروق مغزی وخیم ترین عارضه می باشدکه درمددجویان مسن تراز70سال میزان خون ریزی داخل مغزی دوبرابرافرادزیر65سال می باشد،همجنین این عارضه درمددجویان دارای سابقه فامیلی سکته هموراژیک مغزی ،هیپرتانسیون کنترل نشده ووزن کمتراز70کیلوگرم به طورچشمگیری افزایش می یابد.

واکنش های آلرژیک عارضه ای است که درهنگام تزریق استرپتوکینازکه یک پروتئین باکتریایی با خاصیت آنتی ژنیک است اتفاق می افتدوازواکنش های حساسیتی ساده مثل کهیرتا شوک آنافیلاکسی متغیراست ودرصورت بروزطبق نظرپزشک بایدداروراقطع ودرمانهای ضدحساسیتی برای مددجوشروع گردد.

تدابیرپرستاری:

تعداددفعات تزریق که درآن پوست بدن مددجوسوراخ می شود،رابه حداقل برسانید.

ازتزریق عضلانی بپرهیزید.

درحین ترومبولیتیک درمانی 2راه وریدی بازداشته باشید.

ازاستفاده مداوم ازکاف فشارخون بپرهیزید.

ازنظردیس ریتمی های حاد،افت فشارخون وواکنش های آلرزیک مددجوراکنترل کنید.

مددجوراازنظرعلائم ونشانه های خونریزی داخلی چک کنید.

علائم برقراری مجددپرفیوژن بافتی بعدازمصرف ترومبولیتیک ها شامل برگشت تغییرات ECG به حالت طبیعی ،تسکین دردقفسه صدری ،ایجاددیس ریتمی های بطنی ناشی ازخون رسانی مجدد،افزایش زودرس وسریع آنزیم های قلبی به علت شستشوی میوکاردازاین آنزیم ها می باشد.

الف:تزریق استرپتوکیناز:

مراحل استاندارد انجا م کار:

1-هدف ازدرمان رابرای مددجوشرح داده وتوصیه کنیدکه بروزواکنشهای شدیدحساسیتی (راش،تنگی نفس)،خونریزی یا خونمردگی راگزارش کند.

2-برضرورت استراحت درتخت وکاهش سطح فعالیت جهت پیشگیری ازآسیب تأکیدکنید.

3-جهت تهیه محلول تزریق وریدی،محتوی ویال رابا 5میلی لیترازمحلول نرمال سالین یا دکستروز5درصدمخلوط نمائید.ازتکان دادن محلول ایجادشده اجتناب کنید.

4-محلول آماده شده رادردرجه حرارت 4-2درجه سانتیگرادنگهداری نمائید.محلول آماده شده رادرصورت عدم مصرف ،بعداز24ساعت دوربریزید.ویال دارورادردرجه حرارت 30-15درجه سانتیگرادنگهداری کنید.

5-درخلال درمان،مددجوراازنظربروزتروما ویا انجام اقدامات تهاجمی برحذردارید.تزریق عضلانی کنترااندیکاسیون دارد.

6-درخلال درمان سطح TTرادرحدوددوبرابرنرمال نگهداریدوآن راهر4-3ساعت یکبارکنترل کنید.

(مددجوتا دوروزبعدازتزریق داخل کرونری ،درمعرض خطرخونریزی است).

1-درصورت بروزحساسیت ،تجویزداروراقطع واقدامات ضروری رابعمل آورید.علائم خفیف (خارش ،تهوع و...)معمولا"با تجویزداروهای آنتی هیستامین یا کورتیکواستروئیدها وبدون نیازبه قطع داروبرطرف میشوند.

2- درصورت بروزدیس ریتمی ،تجویزداروراقطع کنید.

3- درحین درمان فشارخون مددجوراکنترل نمائیدودرصورت تغییربیش ازmmHg25تجویزداروراقطع کنید.

4- درخلال درمان درجه حرارت بدن مددجوراکنترل کنید،درجه حرارت بالاتراز40درجه سانتیگرادنیازبه درمان دارد.

5- درصورت نیازبه تجویزداروی مسکن ،ازتجویزهمزمان آسپیرین خوداری کنید.

نکات قابل توجه :

- دوزاولیه داخل کرونریI.U 20000ازراه کاتترشریان کرونری تجویزمی شود،وسپس دوزنگهدارنده I.U2000دردقیقه به مدت 60دقیقه انفوزیون میشود.یاI.U1500000ارراه انفوزیون وریدن درخلال 60دقیقه تزریق می شود.

- انسدادکانولهای شریانی –وریدی:

- دربالغین I.U250000درml2ازمحلول وریدی ازراه پمپ انفوزیون وریدی درداخل هریک ازشاخه های کانولای مسدودشده به آهستگی درخلال مدت 25تا 35دقیقه تزریق میشود.کانولابه مدت 2ساعت کلامپ می شودوسپس محتویات کانولاآسپیره می گرددوپس ازآن بوسیله محلول سالین شستشوداده می شود.

- ترومبوزوریدی ،آمبولی ریوی وترومبوزوآمبولی دهلیزی :

- دربالغین ابتداI.U250000ازراه انفوزیون وریدی درمدت 30دقیقه تجویزمیشود،سپس I.U100000درساعت ازراه انفوزیون وریدی به مدت 72ساعت درموردترومبوزویدهای عمقی و I.U100000درساعت به مدت 24تا72ساعت درموردآمبولی ریوی تجویزمیشود.

- مصرف همزمان داروبا ضدانعقادها –سفامندول،موکسالاکتام،پلیکامایسین یا داروهای مؤثربرفعالیت پلاکت نظیرآسپیرین ،داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی ودی پریدامول باعث افزایش خطرخونریزی می گردد.

- ترومبوزی که بیش از6روزازتشکیل آن گذشته باشد،خیلی کم به درمان با استرپتوکینازپاسخ می دهد،بنابراین انفوزیون وریدی بایددراولین فرصت ممکن شروع شود.

- پیش ازشروع درمان بااسترپتوکیناز،هپارین راقطع کنیدوسطح PT ، PTT ،TTوهماتوکریت رااندازه گیری وشمارش پلاکت هارابعمل آورید.درمان بایدتا زمانی که TT،PTTبه کمترازدوبرابرکنترل نرمال برسد به تأخیرافتد.

ب:تزریق هپارین:

مراحل استاندارد انجا م کار:

1-هدف وعلت تزریق رابرای مددجوتوضیح دهید.

2-قبل ازشروع تجویزداروتستهای انعقادی مددجوراکنترل کنید.

1- ازتجویزمحلولهای هپارین حاوی بنزیل الکل درنوزادان خودداری کنید.

2- ازتزریق دارودرشعاع 5سانتی اطراف ناف خودداری کنید.

3- روش معمول تجویزهپارین عبارتست ازتزریق یکجای 5000واحد وریدی وبه دنبال آن انفوزیون نگهدارنده ،به میزان 1000واحددرساعت به صورتی که PTT فعال درزمان درمان 2-5/1برابرمقادیرکنترل باشد،یا ابتدا5000تا 7000واحدازراه پمپ انفوزیون وریدی تجویزی می شود.بعدازگذشت 8ساعت ازتجویزدوزاولیه ،براساس نتایج PTT دوزهرساعت افزایش می یابد.

4- دارورادردرجه حرارت 30-15درجه نگهداری کنید.

5- قبل ازشروع درمان وسپس درفواصل منظم درخلال درمان تستهای انعقادی ،CBC وشمارش پلاکتها رابعمل آورید.

6- علائم حیاتی مددجورابه دقت کنترل کنید.

7- درهنگام تجویزداروآنتی دوت اختصاصی آن(سولفات پروتامین 1%)دردسترس باشد.

8- به مددجوتوصیه کنیدبروزهرنوع علامت مربوط به خونریزی یا خون مردگی غیرعادی را سریعأ به پزشک اطلاع دهد.

9- به مددجوتوصیه کنیددرطی درمان با این داروازمصرف آسپیرین وداروهای حاوی آسپیرین یا ایبوبروفن پرهیزکند.

10- به مددجوتذکردهیدقبل ازشروع هرنوع درمان یا انجام اعمال جراحی ،پزشک یا دندانپزشک رادرجریان رژیم داروئی اس قراردهد.

نکات قابل توجه:

مواردمنع مصرف:

خونریزی فعال –دیس کرازیهای خونی –استعدادبه خونریزی (هموفیلی ،ترومبوسیتوپنی یا بیماری کبدی همراه با هیپوپروترومبینمی )-احتمال خونریزی داخل مغزی-زخم های باز-درخلال یا بعدازجراحی های مغز،نخاع وچشم

نام فرآیند: تزریق داروهای ترومبولیتیک

مطالب مشابه :

نام فرآیند: تزریق داروهای ترومبولیتیک

مروری کلی بر سرطان‌ کبد

جایگاه Igf1 در پرورش اندام

زایمان

آیا تزریق موضعع استرویید موثر است؟

دستورالعمل اولیه برای پزشکان در زمینه پیشگیری و درمان ویروس آنفلوانزای A(H1N1)