خط مشی آنتی بیوتیک تراپی

  • خط مشی فرایند پذیرش، انتقال درون و برون بخشی، ارجاع و ترخیص

    عنوان خط مشی: فرایند پذیرش، انتقال درون و برون بخشی، ارجاع و ترخیص      هدف و محتوای خط مشی : برقراری ارتباط صحصح با مددجو به عنوان مهمترین عامل در ایجاد حس اعتماد بیمار و افزایش سطح ایمنی بیمار و در نتیجه انجام هر چه بهتر تمامی مراحل فرایند پذیرش، انتقال، ارجاع و ترخیص روش اجرایی خط مشی : پذیرش : یعنی پذیرفتن بیمار در بخش به عنوان موردی که می تواند مراقبت های قابل ارائه در بخش را دریافت کند. پذیرش در بخش ها به دو صورت است : پذیرش مستقیم و پذیرش غیر مستقیم 1-  پذیرش مستقیم : 1-1)  دستور کتبی پزشک جهت بستری بیمار در بخش توسط پرستار چک می شود و در صورت وجود تخت خالی جهت تشکیل پرونده راهنمایی می شود  و در صورت  عدم تخت خالی جهت بستری در اورژانس راهنمایی می شود. 1-2)  در صورتی که بیمار همراه دارد، همراه جهت تشکیل پرونده به واحد پذیرش مراجعه می نماید و در صورتی نبودن همراه و مساعد نبودن حال بیمار، خدمه جهت تشکیل پرونده به واحد پذیرش مراجعه میکند.( با هماهنگی پرسنل پرستاری با واحد پذیرش ) 1-3)    پذیرش بیمار و همراهان با روی باز و احترام کامل انجام می شود. 1-4)    پرستار ضمن داشتن اتیکت و معرفی خود وضعیت بالینی بیمار را بررسی می نماید. 1-5)    با توجه به جنس و مشکل بیمار، وی به تختش راهنمائی می شود. 1-6)     پمفلت آموزشی آشنایی با قوانین بیمارستان به وی داده می شود و قوانین بخش به وی آموزش داده شده و قسمتهای مختلف بخش مثل دستشویی و حمام به وی نشان داده می شود. 1-7)    وسایل مورد نیاز وی در اختیارش گذاشته می شود.( مثل پتو، ملحفه،بالش ) 1-8)    دستورات  پزشک توسط پرستار چک و در کاردکس بیمارصحیح ثبت میگردد. 1-9)    در صورتی که بیمار مشکل خاص دارد مثل بارداری، فلج اندامها، نابینایی و ... در کاردکس ثبت میگردد. 1-10)    علایم حیاتی چک و در پرونده ثبت می شود. 1-11)    انجام دستورات پزشک از قبیل ارسال آزمایشات، گرافی و... 1-12)    شروع سرم تراپی و دارو طبق دستور پزشک. 1-13)    اطلاع به اینترن جهت گرفتن شرح حال بیمار و ثبت آن در پرونده. 1-14)    پرستار در گزارش او.لیه بیمار تاریخ، ساعت پذیرش، شکایت اصلی و دلیل بستری شدن و نحوه ورود بیمار به بخش (با ویلچر ویا..) را در گزارش پرستاری ثبت میکند. آموزش های  لازم در مورد رژیم غذایی، بالا آوردن نرده کنار تخت در هنگام خواب و.. به بیمار آموزش داده شده ودر پرونده ثبت میگردد. روش اجرایی خط مشی : پذیرش ازسایر بخش ها: 2-1) در صورت وجود تخت خالی در بخش به سایر بخشهای بیمارستان پذیرش داده می شود. 2-2) با توجه به جنس و نوع بیماری، بیمار به تختش راهنمایی می شود. 2-3) پرونده بیمار از نظر دستور انتقال از بخش مبدا چک میگردد. 4-2) کلیه ...



  • درمان انواع زخم

    روشهای نوین در درمان زخم هادرمان زخم های:بستر-دیابتیک-جراحی-گانگرن فورنیه-سوختگی -عفونی -له شدگی ...  مقدمهپیشینه تاریخیمختصری درباره آناتومی و فیزیولوژی پوست  واژه زخم فشاری تعریف زخم فشاریپاتوفیزیولوژی زخم فشاریپوزیشن های در معرض خطرتقسیم بندی زخم هاتقسیم بندی زخمهای فشاریعوامل موثر در پیدایش زخم های فشاری1- عوامل خطرساز در پیدایش زخمهای فشاری2- فاکتورهای زمینه ساز یا عوامل مساعد کننده شرایط تشکیل زخمهای فشاری پیشگیری از زخمهای فشاریدرمان زخم بسترپانسمانپانسمان ایده آلپانسمان های سنتی Traditional dressingsپانسمان های مدرن   Modern dressingsفیلم یا پانسمان های شفاف   Films or Transparent Dressingsهیدروژل ها    Hydrogelsآلژینات ها     Alginatesفوم ها     Foamsهیدروکلوییدها      Hydocolloids- تعدادی از مواردی که بهبود یافته اند- منابع  مقدمه زخمهای فشاری که به نام زخم بستر نامیده می شود در بیمارانی که به علتی دچار بی حرکتی شده اند عارضه ای مهم به شمار می رود. علت عمده ایجاد زخم بستر مربوط به وجود فشار طولانی مدت بر روی پوست ومتعاقب آن عدم خونرسانی به این عضو است. آمار دقیقی از میزان بروز زخم بستر نمی توان ارایه داد و آمار ارایه شده در هر کشور با کشور دیگر متفاوت است.بعنوان مثال در کشور دانمارک 43 و در اسکاتلند 86 نفر از هر صد هزار نفر مددجودچار عارضه زخم فشاری بوده و در هلند 10 تا 20 درصد بیمران پذیرفته در مراکز پرستاری در منزل مبتلا به این عارضه ذکر شده اند. پیشگویی به نقل از داوری در خصوص آمار مبتلایان به زخم بستر در ایران این میزان را در بیماران بستری در بخشهای عمومی5% و در بیماران بستری در مراکز نگهداری از معلولین 38%ذکر می کند.  پیشینه تاریخی قدمت زخم و درمان زخم به اندازه عمر بشر است. مصریان باستان با مشکل زخم بستر آشنا بوده اند،در یکی از مومیایی ها( احتمالا یک شاهزاده مصری )زخمهای بستری مشاهده شد که با قطعه ای از پوست یک حیوان پوشانده شده بودند و برخی از این زخمها حتی در خود نشانه هایی از التیام نیز داشتند. قدیمی ترین دست نوشته موجود در خصوص زخم بستر متعلق به فابریکوس هیلدانوس است که واژه ((قانقاریا)) را برای این زخمها بکاربرده است.واژه ((دکوبیتوس))اولین بار در سال 1777 به کار رفته و در آن به ارتباط میان ((قانقاریا))و بیماران رنجور و خوابیده در بستر اشاره شده است. اما در سال 1850 تعداد زیادی از دانشمندان به این نتیجه رسیدند که زخم فشاری بعلت تاثیر فشاری به علت تاثیر فشار بر پوست ایجاد می گرددو همچنین به اهمیت پیشگیری از بروز زخمهای فشاری توجه نمودند. امروزه پژوهشگران ثابت نموده اند که ایجاد فشاری معلول ترکیبی از عوامل داخلی و خارجی است.  مختصری ...

  • راههاي تزريق دارو در احياي قلبي- ريوي - مغزي

    لیدوکائین LIDOCAINE HCL نام تجاری: Lidojet – 1, Nervocaine, Xylocaine, Xylocard طبقه‌بندی دارویی: ضد آریتمی، بی‌حس کننده موضعی طبقه‌بندی مصرف در حاملگی: گروه B فرآورده ژنریک ایران  IV Injection: 1% (5ml), 2% (5ml) For IV Infusion For Cintinuous IV Infusion: 4% مکانیسم اثر لیدوکائین با اثر مستقیم بر بافت، به‌خصوص شبکه پورکنژ (بدون دخالت سیستم اعصاب خودکار)، سبب کاهش دپولاریزاسیون، خودکاری و تحریک‌پذیری بطن طی مرحله دیاستولیک می‌شود. به‌عبارتی آستانۀ تحریک‌پذیری عضله قلب را افزایش می‌دهد. نکته: اثر لیدوکائین روی بافت دهلیزی کم بوده و در تاکی آریتمی‌های دهلیزی مصرف نمی‌شود. نکته: اثرات الکتروفیزیولوژیکی لیدوکائین بر بافت طبیعی قلب کم می‌باشد. در صورتی‌که قدرت زیادی برای تغییر پارامترهای فیزیولوژیک در بافت ایسکمیک قلبی دارد. موارد مصرف این دارو در درمان تاکی آریتمی‌های بطنی (فیبریلاسیون بطنی، تاکیکاردی بطنی، VPC) ناشی از سکته قلبی، جراحی قلب و گلیکوزیدهای قلبی مصرف می‌شود. نکته: در آخرین دستورالعمل انجمن قلب آمریکا (2005) و انجمن احیاء اروپا (2005) تجویز لیدوکائین برای VF و VT مقاوم و عودکننده فقط در مواردی که آمیودارون در دسترس نبوده و مؤثر نباشد توصیه شده است (یک اقدام با کلاس نامشخص). توجه: در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد حاد، استفادۀ پروفیلاکتیک روتین از لیدوکائین برای پیشگیری از VT/VF دیگر توصیه نمی‌شود. اگرچه تجویز پروفیلاکتیک لیدوکائین ممکن است باعث کاهش شیوع فیبریلاسیون بطنی در مرحلۀ حاد انفارکتوس میوکارد شود ولی در مقابل باعث افزایش معنی‌دار خطر آسیستول می‌شود و در کل تأثیری در میزان مرگ و میر بیماران ندارد. توجه: استفادۀ روتین از لیدوکائین به‌منظور پیشگیری از آریتمی‌های بطنی ناشی از درمان با از داروهای ترومبولیتیک (مانند استرپتوکیناز)، توصیه نمی‌شود. آریتمی‌هایی مانند VPC که بعد از درمان ترومبولیتیک ایجاد می‌شود ناشی از پرفیوژن مجدد[1] عروق کرونر می‌باشد و معمولاً خودمحدودشونده هستند و اغلب نیاز به درمان ندارد، مگر در صورت بروز آریتمی‌های تهدیدکننده حیات مانند VT/VF که باید تحت درمان مناسب قرار گیرد. درمان VPC منفرد (به‌خصوص اگر بدون علامت باشد) توصیه نمی‌شود. مقدار و روش مصرف تاکیکاردی بطنی (وضعیت همودینامیک پایدار) بالغین: 1mg/kg به‌صورت بولوس در عرض 2 – 1 دقیقه سپس مقدار 1 – 4 mg/min بعد از اولین دوز بولوس به‌عنوان دوز نگهدارنده انفوزیون می‌شود. درصورت عدم پاسخ هر 5 تا 10 دقیقه می‌توان نصف دوز بلوس قبلی (%5 mg/kg) را تکرار نمود تا این‌که آریتمی کنترل شود و یا مجموع مقادیر تجویز شده (توتال) به 3 mg/kg برسد. تاکیکاردی بطنی بدون ...

  • درمان سرطان خون AML بزرگسالان

    درمان سرطان خون AML بزرگسالان Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment اطلاعات عمومی دربارۀ سرطان خون AML بزرگسالانسرطان خون AML بزرگسالان نوعی از سرطان است که در آن مغز استخوان، میلو بلاست‌ها (نوعی گلبول سفید)، گلبول‌‌‌های قرمز یا پلاکت‌‌‌های غیرطبیعی می‌‌‌سازد. سرطان خون AML بزرگسالان، سرطانی است مربوط به خون و مغز استخوان. این سرطان معمولاً در صورتی‌‌‌که درمان نشود، به سرعت رو به وخامت می‌‌‌گذارد. شایع‌‌‌ترین نوع لوسمی حاد در میان بزرگسالان است. نام‌‌‌های دیگر سرطان خون AML، لوسمی میلوژنوس حاد، لوسمی میلوبلاستیک حاد، لوسمی غیرلنفوسیتی حاد است. به‌طور طبیعی، مغز استخوان سلول‌های بنیادی خون (سلول‌های نابالغ) می‌‌‌سازد که به مرور به سلول‌های خونی بالغ تبدیل می‌‌‌شوند. سلول بنیادی به سلول بنیادی مغز استخوانی یا سلول بنیادی لنفاوی تبدیل مي‌شود. سلول‌‌‌بنیادی لنفاوی به مرور به گلبول سفید تبدیل می‌‌‌شود. سلول بنیادی مغز استخوانی هم به یکی از سه گونۀ سلول‌های خونی بالغ تبدیل می‌‌‌شود: گلبول‌‌‌های قرمز که وظیفه شان رساندن اکسیژن و مواد دیگر لازم به بافت‌‌‌های بدن است. گلبول‌‌‌های سفید که وظیفۀ مبارزه با عفونت و بیماری را بر عهده دارند. پلاکت‌‌‌ها که با ایجاد لخته در خون، از خونریزی جلوگیری می‌‌‌کنند. در سرطان خون AML، سلول‌های بنیادی مغز استخوانی معمولاً به گونه‌‌‌ای از گلبول‌‌‌های سفید به نام میلوبلاست تبدیل می‌‌‌شوند. میلو بلاست‌ها در سرطان خون AML غیرطبیعی‌اند و به گلبول‌‌‌های سفید سالم تبدیل نمی‌‌‌شوند. گاهی در سرطان خون AML، سلول‌های بنیادی بسیار بیش از حد طبیعی، به گلبول‌‌‌های قرمز یا پلاکت‌‌‌ها تبدیل می‌‌‌شوند. به این گلبول‌‌‌های سفید یا پلاکت‌‌‌های غیرطبیعی، سلول‌های لوسمی یا بلاست نیز می‌‌‌گویند. سلول‌های خونی سرطانی در مغز استخوان و خون جمع می‌‌‌شوند و بنابراین فضای کم‌تری برای گلبول‌‌‌های سفید، گلبول‌‌‌های قرمز و پلاکت‌‌‌های سالم باقی می‌‌‌ماند. در این هنگام، عفونت، کم‌خونی، یا به آسانی دچار خونریزی شدن، پیش می‌آید. سلول‌های خونی سرطانی به بیرون از خون و به قسمت‌های دیگر بدن، از جمله دستگاه عصبی مرکزی (مغز و نخاع)، پوست و لثه‌‌‌ها سرایت می‌کنند. این خلاصه دربارۀ سرطان خون AML بزرگسالان است. برای کسب اطلاعات بیش‌تر دربارۀ انواع دیگر سرطان خون، به خلاصه‌‌‌های مراجعه کنید: درمان سرطان خون AML/ انواع دیگر سرطان مغز استخوانی بدخیم اطفال درمان سرطان خون CML درمان سرطان خون ALL بزرگسالان درمان سرطان خون ALL اطفال درمان ...