راند مدیریتی در بیمارستان

  • روش اجرايي 9 راه حل ايمني بيمار

    1-هدف : ارتقاء  اصلاحات مشخص در ايمني بيماران د رراستاي زمينه هاي مسئله ساز در مراقبت از سلامتي براي طرح درست و بي نقص سيستم كه ذاتا مراقبت از سلامتي ايمني و با كيفيت بالا رابه دست مي دهد .   2-دامنه كاربرد : در كليه بخشهاي بستري و واحدهاي پذيرش،بهداشت محيط ، داروخانه و انبار كل كاربرد دارد .   3-مراجع: ü        استاندارد هاي اعتبار بخشي بيمارستان در ايران ü        آشنايي با مباني حاكميت باليني ü        استاندارد بين المللي اعتبار بخشي بيمارستانها jci ü        گلايدلاين شناسايي صحيح بيماران در بخش بستري و سرپايي ، انتقال خون ، درمان دارويي ، اعمال جراحي و اقدامات آزمايشگاهي به منظور كاهش وقوع اتفاقات ناخواسته بهداشتي درماني ü        دستور العمل تلفيق دارويي همگام بستري ü        دستورالعمل رعايت بهداشت در مراكز بهداشتي درماني ü        استاندارد مرجع پرستاري   4-تعاريف : آلودگي : وجود عاملي عفوني بر روي سطحي متحرك يا غير متحرك خطاي دارويي : هر گونه رويداد قابل جلوگيري كه ممكن است باعث استفاده نامناسب از دارو يابه خطر انداختن ايمني بيمارشود . ايمني : درجه و ميزاني كه براساس آن ، ساختمان هاي سازمان ، محوطه ها و تجهيزات ، موجب بروز حادثه يا خطري براي بيماران ، كاركنان يا ملاقات كنندگان نشوند. عوارض جانبي : تاثير دارو شناختي يك دارو ، معمولا به صورت ناسازگار ، به جز آن چه داروبراي آن تجويز شده است. انتقال : جابه جايي رسمي مسئوليت مراقبت از بيمار از (1) يك واحد مراقبتي به واحد ديگر ،(2) از يك خدمات باليني به خدمات باليني ديگر ،(3) از يك پزشك واحد صلاحيت به پزشك ديگر ؛(4) از يك سازمان به سازماني ديگر   5- شرح اقدامات: نه (9) راه حل ایمنی بیمار به شرح ذيل مي باشد. توجه به داروهای با نام و تلفظ مشابه جهت جلوگیری از خطای داروییتوجه به مشخصات فردی بیمار جهت جلوگیری از خطاارتباط موثر در زمان تحویل بیمارانجام پروسیژر صحیح در محل صحیح بدن بیمارکنترل غلظت محلول های الکترولیت اطمینان از صحت دارو درمانی در مراحل انتقالی ارایه خدمات اجتناب ازاتصالات نادرست سوند و لوله هااستفاده صرفا یکباره از وسایل تزریقات بهبود بهداشت دست برای جلوگیری از عفونت مرتبط با مراقبت های سلامتی5-1) توجه به داروهای با نام و تلفظ مشابه جهت جلوگیری از خطای دارویی: کلیه بخش های درمانی لیستی از داروهایی را که اسامی مشابه دارند و احتمال بروز خطا در آنها وجود دارد(چه از نظر نام و چه از نظر شکل و ظاهر آنها) دردسترس كاركنان قراردهند. در داروخانه سرپایی بیمارستان نیز مشابهت های دارویی در دست خط پزشکان و اشتباهات رایج در نسخه نویسی دردسترس كاركنان ...



  • بیمارستان

    بیمارستان

    بیمارستان   در حالی که بیمارستان‌ها در گذشته آگاهانه جهت مصارف پزشکی، جراحی طراحی می‌‌شدند امروزه می‌توان شاهد تغییر جهت به سوی انسانگرایی در امکانات بیمارستانی بود. بیمارستانهای امروزی بیشتر به هتل شبیه هستند. وجود فضای اقامتی دارای اهمیت بیشتری نسبت به طرح‌های سرد بهداشتی در بیمارستانهای گذشته است. مدت زمان بستری و اقامت بیمار به طور پیوسته کوتاهتر می‌شود و علاقه به اتاق‌های یک تختی یا دو تختی (در خصوص بیمارهای خصوصی) بیشتر شده است. ۱ قسمت بندی و تعین محدوده۲ انواع بیمارستانها۲٫۱ بیمارستانهای دانشگاهی۳ مفهوم طرح ریزی۴ مسیریابی۵ اتاقهای جراحی اصلی۵٫۱ اتاق بیهوشی۶ داروخانه۷ آبریزگاه۸ رعایت نکات ایمنی در جراحی۹ استریل‌سازی مرکزی۱۰ بخش مراقبتهای ویژه۱۱ بخش‌های مراقبت۱۲ دپارتمانهای مراقبت۱۳ منابع قسمت بندی و تعین محدودهیک بیمارستان عمومی به بخشهای مراقبت، معاینه و درمان، انبار و محل نگهداری موقت زباله، اداری و فن آوری تقسیم می‌شود. قسمت‌های اقامتی و احتمالا بخش‌های آموزشی و پژوهشی و همچنین بخشهای حمایتی برای عملیاتهای خدماتی نیز در یک بیمارستان عمومی وجود دارند. انواع بیمارستانهابیمارستانها را می‌شود به گروههای زیر تقسیم کرد: کوچکترین (تا ۵۰ تخت)، کوچک (تا ۱۵۰ تخت) استاندارد (تا ۶۰۰ تخت) و بزرگ. حمایت کنندگان مالی بیمارستانها ممکن است دولت، بنیادهای نیکوکاری یا خصوصی یا ترکیبی از اینها باشند. بیمارستانها را می‌توان از جهت نوع فعالیت به بیمارستانهای عمومی، تخصصی و دانشگاهی تقسیم کرد. بیمارستانهای دانشگاهیبیمارستانهای دانشگاهی با بیشترین ظرفیت خدماتی را می‌توان برابر با دانشکده‌های پزشکی و بیمارستانهای عمومی بزرگ دانست. آنها امکانات تشخیص و درمانی گسترده‌ای دارند و به طور اصولی پژوهش و آموزش را به پیش می‌‌برند.سالنهای سخنرانی و اتاقهای تشریح بایستی طوری گنجانده شوند که فعالیت بیمارستان توسط ناظرین مختل نشوند. بخشها باید بزرگ باشند تا هم ملاقات کنندگان و هم ناظران را در خود جای دهند. امکانات و نیازهای ویژه بیمارستانهای پزشکی ایجاب می‌کند اتاقها به صورت ویژه‌ای طراحی شوند. مفهوم طرح ریزیموقعیت: محل پروژه باید دارای فضای کافی برای بخشهای اقامتی مستقل و دپارتمانهای مختلف بیمارستان باشد. بایستی در منطقه آرام باشد و در آینده نیز احتمال ساخت و ساز در اطراف آن وجود نداشته باشد مگر اینکه توسط محلهای مجاور تفکیک و مستثنی شده باشد. تجهیزات نبایستی بر اثر مه گرفتگی، باد شدید، گرد و غبار، دود، بو و حشرات آسیب ببیند. زمین نباید آلوده باشد و برای گسترش فضا، زمینهای آزاد ...

  • معماری بیمارستان

    معماری بیمارستان در حالی که بیمارستان‌ها در گذشته آگاهانه جهت مصارف پزشکی، جراحی طراحی می‌‌شدند امروزه می‌توان شاهد تغییر جهت به سوی انسان گرایی در امکانات بیمارستانی بود. بیمارستانهای امروزی بیشتر به هتل شبیه هستند. وجود فضای اقامتی دارای اهمیت بیشتری نسبت به طرح‌های سرد بهداشتی در بیمارستان های گذشته است. مدت زمان بستری و اقامت بیمار به طور پیوسته کوتاهتر می‌شود و علاقه به اتاق‌های یک تختی یا دو تختی (در خصوص بیمارهای خصوصی) بیشتر شده است. قسمت بندی و تعین محدوده یک بیمارستان عمومی به بخش های مراقبت، معاینه و درمان، انبار و محل نگهداری موقت زباله، اداری و فن آوری تقسیم می‌شود. قسمت‌های اقامتی و احتمالا بخش‌های آموزشی و پژوهشی و همچنین بخشهای حمایتی برای عملیاتهای خدماتی نیز در یک بیمارستان عمومی وجود دارند. انواع بیمارستان ها بیمارستان ها را می‌شود به گروه های زیر تقسیم کرد: کوچکترین (تا 50 تخت)، کوچک (تا 150 تخت) استاندارد (تا 600 تخت) و بزرگ. حمایت کنندگان مالی بیمارستان ها ممکن است دولت، بنیادهای نیکوکاری یا خصوصی یا ترکیبی از اینها باشند. بیمارستان ها را می‌توان از جهت نوع فعالیت به بیمارستانهای عمومی، تخصصی و دانشگاهی تقسیم کرد. بیمارستان های دانشگاهی بیمارستان های دانشگاهی با بیشترین ظرفیت خدماتی را می‌توان برابر با دانشکده‌های پزشکی و بیمارستانهای عمومی بزرگ دانست. آنها امکانات تشخیص و درمانی گسترده‌ای دارند و به طور اصولی پژوهش و آموزش را به پیش می‌‌برند.سالن های سخنرانی و اتاق های تشریح بایستی طوری گنجانده شوند که فعالیت بیمارستان توسط ناظرین مختل نشوند. بخش ها باید بزرگ باشند تا هم ملاقات کنندگان و هم ناظران را در خود جای دهند. امکانات و نیازهای ویژه بیمارستان های پزشکی ایجاب می‌کند اتاق ها به صورت ویژه‌ای طراحی شوند. مفهوم طرح ریزی موقعیت: محل پروژه باید دارای فضای کافی برای بخش های اقامتی مستقل و دپارتمان های مختلف بیمارستان باشد. بایستی در منطقه آرام باشد و در آینده نیز احتمال ساخت و ساز در اطراف آن وجود نداشته باشد مگر اینکه توسط محل های مجاور تفکیک و مستثنی شده باشد. تجهیزات نبایستی بر اثر مه گرفتگی، باد شدید، گرد و غبار، دود، بو و حشرات آسیب ببیند. زمین نباید آلوده باشد و برای گسترش فضا، زمین های آزاد اطراف نیز در نظر گرفته شوند.  جهت بهترین جهت برای اتاق درمان و جراحی بین شمال غربی و شمال شرقی است. نمای بخش پرستاری در جهت جنوب به جنوب شرقی مناسب است آفتاب صبحگاهی دلپذیر، گرمای کم، مزاحمت کم نور آفتاب (احتیاج به تاریک کردن اتاق نیست)، هوای ...

  • مدل مدیریت کیفیت استراتژیک

    مدل مدیریت کیفیت استراتژیک

    <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />در زمينه بكارگيري نظام مديريت كيفيت فراگيرالگوها و فنون مختلفي توسط انديشمندان كشورهاي مختلف ارائه شده است كه هر كدام نقاط قوت و ضعف خاص خود را دارد. مدت كوتاهي است كه در كشور ما استراتژي مديريت كيفيت فراگير در سيستمهاي بهداشتي و درماني بصورت تكنيك FOCUS PDCA بكار گرفته شده است. با تعمق بيشتر بر نتايج حاصل از بكارگيري اين نظام مشاهده مي شود كه تنها نتايج در كوتاه مدت منجر به ارتقا شده است و در بلند مدت حتي اثرات منفي نيز به دنبال داشته است. اولا سازمانهاي بهداشتي و درماني متفاوت از ساير سازمانهاي توليدي و خدماتي مي باشد. ثانيا نظام مديريت كيفيت فراگير  نياز به رعايت يك سري پيش نيازها و اصولي دارد كه بدون رعايت آنها نتايج معكوسي به دنبال خواهد داشت. بنابراين نياز به يك مدل توسعه يافته اي است كه بصورت گام به گام استراتژي مديريت كيفيت را در سيستمهاي بهداشتي و درماني كشور پياده كند و به اهداف خود بطور كامل نه زود گذر دست يابد.   بنابراین برای توسعه یک مدل مدیریت کیفیت برای سازمانهای بهداشتی و درمانی ایران، من پزوهش خودم را بر اساس اهداف زیر شروع کردم: ۱- بررسی میزان موفقیت مدیریت کیفیت فراگیر و موانع اجرایی آن در سازمانهای بهداشتی و درمانی کشور: این مطالعه با استفاده از یک پرسشنامه صورت گرفت. خوب حالا من می دانم که تا چه حد مدیریت کیفیت فراگیر در سازمانهای بهداشتی و درمانی کشور موفق بوده است و چه عواملی مانع از اجرای موفقیت آمیز آن شده است.   ۲- بررسی ادراک و انتظار افراد ذی نفع سازمانهای بهداشتی و درمانی: برای انجام این مطالعه کیفی، من با حدود ۶۴۱ نفر از بیماران، همراهان آنها، پزشکان، پرستاران، سایر ارائه کنندگان خدمات بهداشتی و درمانی،  مدیران سازمانهای بهدشاتی و درمانی، سیاستگذاران بهداشت و درمان در دانشگاه علوم پزشکی و معاونتهای بهداشتی، درمانی، آموزشی، پژوهشی و پشتیبانی آن، بیمه های بهداشتی و درمانی و متخصصان مدیریت کیفیت به صورت فردی یا گروهی مصاحبه انجام دادم. خوب نتایج این پژوهش برای توسعه یک مدلی که بر اساس نیازهای این افراد باشد،  بسیار مفید یوده است.   ۳- شناسایی ویژگیهای سایر مدل های مدیریت کیفیت: برای این منظور اینجانب به مطالعه سایر مدلهای مدیریت کیفیت پرداختم. باید به اطلاع برسانم که برای اجرای موفق استراتژی سازمانی مدیریت کیفیت باید آن را در قالب یک سیستم مدیریتی بکار گرفت. تقریبا هر کشوری یک سیستم مدیریت کیفیت برای خودش دارد که یا آن را ابداع کرده و یا اینکه از سایر سیستمهای موفق الگو می گیرد. در ایران نیز ما جایزه ملی کیفیت داریم ...

  • یادگیری هایم از کارآموزی در عرصه

    learning by doingعافیه کر. دانشجوی ترم هشت پرستاری راند پرستاری21/11/89- شیفت صبح  بخش اورژانس      در نوزادان هنگام تشنج استفاده از دیازپام ممنوع است. در مرحله اول باید از گلوکز استفاده کرد، اگر مؤثر نبود از کلسیم،اگر باز هم مؤثر نبود از سولفات منیزیم، در نهایت می توان از فنی توئین و فنوباربیتال استفاده کرد.27/11/89- شیفت عصر  بخش اورژانسدر نوزادان برای گرفتن نمونه ادرار از کیسه های ادراری استفاده می کنند وبرای گرفتن  کشت ادرار از گرفتن نمونه توسط سرنگ ده سی سی از ناحیه سوپرا پوبیک  که به وسیله رزیدنت  و یا پزشک متخصص انجام می شود.28/11/89 شیفت صبح    بخش اورژانسکنترل جذب و دفع در همه نوزادانی که در بخش بستری می شوند انجام می شود که تعداد دفعات ادرار و اجابت مزاج، استفراغ، تغذیه ودر نهایت مقدار سرم دریافتی  و مقدار مایعات مصرفی و یا شیر خورده شده  نوشته می شود  که پرستاران هر شیفت در پایان شیفت باید به اصطلاح برگه جذب و دفع را ببندند.4/12/89- شیفت صبح   بخش اورژانسفنی توئین دارویی است که باید با سرم نرمال سالین و از طریق میکروست داده شود و همزمان داروی دیگری از همان میکروست داده نشود درغیر این صورت این دارو در میکروست رسوب می کند .5/12/89- شیفت صبح   بخش اورژانس ونکو مایسین از جمله داروهایی است که برای فردی که چندین دارو را در یک ساعت دارد باید به عنوان آخرین دارو داده شود، چون این دارو رگ را می سوزاند و رگ را خراب می کند.7/2/90 شیفت صبح    بخش جراحیعارضه اکستراپیرامیدال متوکلوپرامید با بایپریدین درمان می شود و اگر بایپریدین هم بیش از سطح درمانی تجویز شود برای برطرف کردن عارضه آن که سرخی صورت است از اتروپین استفاده می شود.راند پزشکی:21/11/89 شیفت صبح – دکتر عموئیاندر گیلن باره ضعف و فلجی از پایین به بالا است و فقدان رفلکس ها را داریم. همچنین به علت تحریک مننژ کودک بی قرار است و در هفته اول مایع مغزی نخاعی نرمال است.28/1/89 شیفت صبح – دکتر عموئیانمیزان داروهای ضدتشنج در کودکان تشنجی به تدریج کم می شود و اگر به یک باره قطع شود منجر به حمله شدید تشنج میشود.4/2/90 شیفت صبح – دکتر طعنهشایع ترین محل درهم فرورفتگی روده ها دریچه ایلئوسکال است و در کودک سالم با درد ناگهانی شکم ، گریه غیر قابل تسکین و جمع کردن زانوها به درون قفسه سینه شروع مشود.7/2/90 شیفت صبح – دکتر طعنهآپاندیسیت بر دو  نوع است که در یکی آپاندیس با مدفوع پرشده و علائم یک باره شروع می شود. ولی در نوع دوم با التهاب گره های اطراف آپاندیس علائم به آرامی شروع می شود.نمونه بیمارانی که در بیمارستان مشاهده شده است:1) انواژیناسیون2) کتواسیدوز دیابتی3) شکاف کام4) هرنی و هیدروسل5) تب6) ...

  • در جستجوی استاد!

    حالا وضع خیلی بهتر شده است اما در دورانی که ما کارآموز بالینی بودیم (یعنی تقریبا در همان دورانی که تعداد پذیرش دانشجوی پزشکی بنحو غیر کارشناسانه ای چندین برابر شد و راندهای بخشها به جای راند، تظاهرات بودند!) در برخی از بخشهای بالینی یافتن استاد در بخش و در ساعات آموزشی در حکم کیمیا بود. پیش می آمد که یک روتیشن (نمی دانم روتیشن را به فارسی چه باید گفت؟ دوره چرخشی؟ چرخش دوره ای؟ ) مثلا دوهفته ای شروع می شد و به پایان می رسید اما چشم ما به جمال حتا یک استاد روشن نمی شد. همانطور که عرض کردم حالا وضع خیلی بهتر شده است. دوستی نقل می کرد که در یکی از بخشها نمره او به اشتباه رد شده بود. وقتی به آموزش مراجعه کرد، گفتند که فهرست نمره ها را استاد، یعنی آقای دکتر "س" به آنها داده است و برای تغییر نمره باید به خود استاد مراجعه کند. دوست من با مراجعه به دفتر گروه در بیمارستان دریافت که اگر بخواهد در آنجا منتظر استاد باشد مثل آن است که وسط میدان انقلاب بایستد و منتظر سیمرغ باشد. اما به او گفتند که استاد علاوه بر ریاست گروه، رئیس موسسه دولتی "نام آوران سپید" نیز هست. با مراجعه با موسسه، دوست من دریافت که اگر در دفتر گروه می توانست روی صندلی جلوی منشی بنشیند، اینجا باید در صف منتظران استاد این پا و آن پا کند. اینجا بود که به فکرش رسید به مطب استاد مراجعه کند، اما استاد هفته ای دو روز به مطب می آمد و آن روزها هم فقط بیمارانی را می دید که از قبل وقت گرفته بودند. خوشبختانه برای پیدا کردن استاد احتمالات دیگری هم وجود داشت: استاد رئیس گروه سیاسی "طرفداران رئیس جمهور آینده"، رئیس ستاد رسیدگی به امور پزشکان بیکار، رئیس سازمان رسیدگی به جرائم هنرمندان، عضو حدود 25 شورای عالی و هیئت مدیره و دهها هیات امنا و هیات مشاوران و هیاتهای عزاداری و هیات های مدیره تیمهای فوتبال و رئیس یا نایب رئیس تقریبا تمامی شوراهای مربوط به حرفه پزشکی نیز بودند. اگر تقسیم می کردی می دیدی با احتساب تمام ساعات شبانه روز، استاد می توانند در هر کدام از پستهای خود حدود 15 دقیقه در هفته حاضر باشند. و این حتا برای سان دیدن از خیل مراجعین منتظر کافی نبود... دوست من تصمیم گرفت آن واحد درسی را دوباره بردارد! اگر چه داستان فوق قدری اغراق شده بود، اما این حکایت تلخ به قوت خود باقیست که برخی از پزشکان، با پذیرفتن شغلهای متعدد و بیش از حد، وقت کافی برای ایفای تعهدات درمانی و آموزشی -پژوهشی (اگر عضو هیات علمی باشند) خود ندارند. البته مشارکت پزشکان در اداره امور صنفی و مدیریتی و حتا فعالیت های سیاسی و اجتماعی به هیچ وجه ناپسند نیست. اما اگر به قیمت بازماندن از تعهدات ایشان نسبت ...