پنتوپرازول در دوران بارداری
در باره قرص پنتوپرازول برای کنترل اسید معده
پنتوپرازول پنتوپرازول دسته دارویی: مهاركننده ترشح اسيد معده (مهاركننده پمپ پروتون) فارماكوكينتيك:اين دارو در محيط اسيدي معده ناپايدار است و بنابراين به صورت قرصهاي Enteric-coated فرموله مي شود. جذب اين دارو در محيط روده صورت مي گيرد. فراهمي زيستي اين دارو حدود 77% است. افزايش غلظت پلاسمايي اين دارو بعد از تجويز خوراكي و وريدي در محدوده دوز 80 – 10 ميلي گرم به صورت خطي مي باشد. اين دارو در كبد متابوليزه مي شود. مهمترين متابوليت اين دارو دز متيل پنتوپرازول (desmethyl pantoprazole) مي باشد كه همراه با سولفات به صورت كونژوگه در مي آيد. دفع كليوي مهمترين راه دفع متابوليت اصلي پنتوپرازول است (حدود 80%). نيمه عمر متابوليت پنتوپرازول حدود 5/1 ساعت است كه اندكي از خود دارو بيشتر است. مكانيسم اثر:اين دارو به صورت اختصاصي پمپ ATPase K+ / H+ را كه مسئول ترشح اسيد معده در سلولهاي پاريتال است، مهار مي كند. اين دارو پس از جذب از روده در سلولهاي پاريتال پروتونه شده وبه فرم فعال تبديل مي شود و اين فرم دارو به پمپ ATPase K+ / H+ متصل شده و ترشح اسيد پايه وتحريكي را مهار مي كند. پنتوپرازول بيشترين اثر خود را در محيط اسيدي (3 pH < ) اعمال مي كند و در pH هاي بالا غالباٌ به صورت غير فعال درمي آيد. پنتوپرازول پمپ پروتون را به صورت برگشت ناپذير مهار مي كند. موارد مصرف :زخم معده، زخم اثني عشر، رفلاكس مري به معده (GERD) ، درمان عفونت H.pylori (همراه با آنتي بيوتيكها)، سندرم زولينگراليسون.مقدار و نحوه تجويز:زخم معده: روزانه 40 ميلي گرم به صورت تك دوز، به صورت ناشتا قبل از صبحانه، بمدت 4 تا 8 هفته. زخم اثني عشر: روزانه 40 ميلي گرم به صورت تك دوز، به صورت ناشتا قبل از صبحانه، بمدت 2 تا 4 هفته. رفلاكس: روزانه 40 ميلي گرم به صورت تك دوز، ناشتا قبل از صبحانه به مدت 4 تا 8 هفته.موارد منع مصرف:حساسيت به دارو يا اجزاي فرمولاسيون، نارسايي شديد كبدي موارد احتياط:اين دارو در اختلالات خفيف GI مانند ديس پپسي عصبي نبايد مورد استفاده قرار گيرد. همچنين قبل از استفاده از دارو امكان وجود بيماري هاي بدخيم مري و معده منتفي شده باشد. مصرف در بارداري و شيردهي:اين دارو در دوران بارداري درگروه B قرار مي گيرد. ايمني اين دارو در شيردهي ثابت نشده است. بنابراين بهتر است در دوران شيردهي استفاده نشود. عوارض جانبي:اختلالات گوارشي به صورت درد ناحيه شكمي، تهوع، يبوست، اسهال، واكنشهاي حساسيتي به صورت كهير، راش، آنژيوادم، خارش، ادم محيطي، افسردگي، تب و خستگي. تداخلات دارويي :مصرف توام اين دارو با غذا تاثيري بر فراهمي زيستي اين دارو ندارد. اين دارو ممكن است منجر به تغييردر جذب داروهايي شود كه فراهمي زيستي آنها ...
موارد مصرف شیاف دیکلوفناک، عوارض دیکلوفناک
بیماریهای عضلانی اسکلتی روشهای طب فیزیکی درباره طب فیزیکی و توانبخشی بیماریهای سیستم عصبی ارزیابی طب فیزیکی سایر بیماریها سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد موارد مصرف شیاف دیکلوفناک شیاف دیکلوفناک زمانی مصرف می شود که فرد قادر به مصرف خوراکی دارو نیست مثلا فردی که احساس ناخوشی هنگام مصرف خوراکی دارو دارد یا عمل جراحی انجام داده و نمی تواند از قرص استفاده کند. شیاف در مقعد ذوب شده وسپس ماده موثره آن ( دیکلوفناک) به درون جریان خون جذب می شود. شیاف دیکلوفناک عموما در بیماریهای زیر مورد مصرف دارد: ● رماتیسم مفصلی (ارتریت رماتوئید) ● استئوآرتریت(آرتروز) ● اسپوندیلیت انکیلوزان(نوعی از آرتریت که مفاصل ستون فقرات را درگیر می کند.) ● نقرس حاد ● بیماریهای حاد عضلات و مفاصل مانند شانه منجمد(پری ارتریت)،التهاب تاندون(تاندونیت)،تنوسینوویت و بورسیت ● درمشکلات متعاقب سوانح و آسیب ها مانند کشیدگی ها،ضرب دیدگی ،دررفتگی ها و شکستگی ها ● کمردرد ، درد ناحیه پایین کمر و درد دیسک کمر ● درد و التهاب و تورم بدنبال جراحی دندان،جراحی ارتوپدی وسایر جراحی های کوچک ● درد رنال کولیک(درد ناشی از شن کلیه ) ● میگرن (در صورت عدم توانائی مصرف خوراکی داروها بدلیل استفراغ) در کودکان شیاف دیکلوفناک کودکان در موارد زیر استفاده می شود: ● آرتریت مزمن جوانان در کودکان سنین 1 تا 12 سال ● درد بدنبال جراحی در کودکان سنین 6 سال و بالاتر برای کاهش نیاز به صرف داروهای مسکن اپیوئیدی مانند مورفین. شیاف دیکلوفناک(ولتارول،ولتارن) برای کودکان سنین پایین تائید نشده اما در صورت لزوم پزشکان متخصص آنرا برای درمان درد و التهاب از سن 6 ماهگی تجویز می کنند. مصرف دیکلوفناک دارای عوارضی است که باید به آن توجه کرد: ● دیکلوفناک ممکن است باعث سرگیجه،خواب الودگی و اختلال بینائی شود که در هنگام کار با ماشین الات و رانندگی باید به این عوارض توجه شده و از کار با ماشین آلات و رانندگی خودداری گردد. ● دیکلوفناک ممکن است علائم عفونت مانند تب والتهاب را بپوشاند واین تصور نادرست ایجاد شود که عفونت بهتر شده ودرمان درست عفونت انجام نشود. ● داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند دیکلوفناک ،بروفن، ژلوفن، ایندومتاسین ،ناپروکسن ممکن است عوارض گوارشی خطرناک مانند خونریزی گوارشی ایجاد کنند. این عوارض در افراد مسن و انهائی که مقدار زیادتری از دارو را مصرف می کنند،بیشتر ...
داروهای دستگاه گوارش
داروهای موثر بر بیماریهای دستگاه گوارش اختلالات گوارشی از مهمترین و شایعترین مسائل در كلینیك می باشد بطوریكه سالانه میلیونها نفر از مردم از اولسر پپتیك و سایر بیماریهای گوارشی رنج می برند. داروهای موثر بر این دستگاه انواع متنوعی هستند كه می توان آنها را براساس محل اثرشان به گروههای مختلفی تقسیم نمود. 1- داروهای موثر در درمان اختلالات فوقانی: اختلالات مری و درمان اولسر پتیك، شامل آنتی اسپاسمودیكها و كاهش دهنده های ترشح اسید معده و آنتی اسیدها 2- داروهای موثر در درمان اختلالات تحتانی: مسهل ها، ضد اسهالها و آنتی اسپاسمودیكها داروهای موثر در درمان اختلالات فوقانی دستگاه گوارش درمان عمومی در اختلالات این قسمت از دستگاه گوارش عبارتند از: داروهایی كه موجب مهار ترشح اسید و پپسین می شوند مانند H2 بلوكرها، امپرازول (مهار كننده پمپ پروتون) و آنتی كولینرژیكها، داروهایی كه موجب افزایش مقاومت مخاط معده در برابر زخم می شوند مانند سوكرالفیت كه با تشكیل كمپلكس با پروتئینهای موجود در سطح زخم عمل خود را انجام میدهد. داروهای مهار كننده ترشح اسید و پپسین از عوامل مهم ایجاد كننده زخم معده می توان از اسید معده، پپسین و هلیكوباكتر پیلوری نام برد. مهمترین داروهای این گروه آنتاگونیستهای گیرنده های H2 هیستامینی هستند كه از پرمصرفترین داروها می باشند. از داروهای این گروه می توان از سایمتیدین، رانیتیدین، فاموتیدین و نیزاتیدین نام برد كه حجم و اسیدیته ترشحات معده را چه در حالت استراحت و چه در موقع تحریك معده توسط غذا یا هیستامین كاهش می دهند. این داروها اثر خود را با بلوك گیرنده های هیستامینی در سلولهای پاریتال معده اعمال می كنند. كاهش حجم ترشحات موجب كاهش ترشح پپسین می شود. به طور كلی این داروها را در درمان اولسر پپتیك و حالت برگشت محتویات معده به مری (reflux esophagitis) بكار می برند. بطور كلی این داروها از راه خوراكی مصرف شده و عارضه جانبی مهمی ندارند. سایمتیدین كه علاوه بر مهار متابولیسم داروهای همراه (مهار كننده آنزیم)، با اتصال به گیرنده های آندروژنی و ایجاد اثرات آنتی آندروژنی موجب بروز ژینكوماستی (در دوزهای بالا) و كاهش قوای جنسی در مردان و بروز گالاکتوره در خانمها می شود. رانیتیدین و فاموتیدین هم در 34 درصد موارد موجب بروز سردرد می شوند. سایمتیدین به شكل قرص و آمپول 200 میلی گرمی، بعد هرغذا یكی و دو عدد قبل از خواب. رانیتیدین به شكل قرص 150 میلی گرمی، روزی 2 قرص، فاموتیدین به شكل قرصهای 20 و 40 میلی گرمی در نظام دارویی ایران موجود است. سایمتیدین از راه گوارش به خوبی جذب شده و متابولیسم آن کبدی بوده ...
10 مسئله عجیب ولی نرمال درباره نوزاد تازه متولد شده
1-پوسته های سر نوزاد:پوسته های سر ممکن است بسیار درشت و زمخت و ناخوشایند باشند ولی در عین حال معمول و رایج نیز می باشند. این پوسته ها چرا ایجاد می شوند؟ صراحتاً کسی نمی داند. خبر خوب در این خصوص این است که هرگونه خشکی و پوسته پوسته شدن معمولاً در ماههای ابتدایی تولد کودک از بین خواهد رفت (در موارد نادر این مدت زمان کمی بیشتر طول می کشد). در ضمن ، مالیدن روغن بچه دو الی سه بار در هفته ممکن است موثر باشد. دکتر لیواین معتقد است که بهتر است این عمل (مالیدن روغن) به صورت روتین بعد از استحمام کودک انجام شود، او همچنین لایه برداری پوسته ها توسط یک برس نرم را عملی مفید می داند.چه زمانی باید نگران شد: خوشبختانه نگرانی زیادی در این خصوص وجود ندارد. این پوسته ها چیزی بیشتر از یک پوسته پوسته ساده پوست نخواهد بود. ولی اگر این پوسته ها روی پوست سر پخش شود و یا به نظر برسد که در حال افزایش و وخیم شدن است، بهتر است به پزشک معالج برای تجویز پماد مراجعه شود.2-گاز معده منفجره !ممکن است کلمه منفجره اغراق آمیز باشد ولی شما تا زمانیکه با یکی دو پوشک منفجر شده سروکار نداشته باشید، به طور رسمی والدین به حساب نخواهید آمد! شما اولین مادری نیستید که باید مدفوع کودک خود را از در و دیوار اتاق کودک تمیز کند. دکتر لیواین در این زمینه می گوید:”مدفوع کودکان تازه به دنیا آمده بیشتر به حالت مایع و دارای دانه های خردلی رنگ می باشد. بنابراین انرژی زیادی برای پرتاب شدن به آن سوی اتاق نیاز نخواهد بود.”چه زمانی باید نگران شد: تا زمانیکه مدفوع کودک شما رنگی است(قهوه ای، سبز، زرد) و تعدادی دانه ای ریز داخل آن است، مدفوع کودک شما مشکلی نخواهد داشت. ولی اگر هر نشانه کوچکی از خون در مدفوع نوزاد خود مشاهده کردید زمان تماس با پزشک کودکتان است.3-بزرگی سینه در نوزادان :آیا هورمون های غیرعادی که باعث ناراحتی شما در طول دوران بارداری بود را به خاطر دارید؟ (چگونه ممکن است فراموش کنید؟) خوب، آن هورمون ها بر روی کودک شما نیز اثر گذاشته است. و متاسفانه یکی از اثرات جانبی معلق ماندن در شکم به مدت ۹ ماه می تواند سینه های بزرگ باشد. قرار گرفتن نوزاد در معرض هورمون ها ممکن است باعث بزرگ شدن بافت سینه نوزاد گردد، تا زمانیکه هورمون ها از بین برود. ولی استرس نداشته باشید چرا که مسئله ای برای نگرانی در این خصوص وجود ندارد و به موقع از بین خواهد رفت.چه زمانی باید نگران شد : آیا متوجه قرمزی در سینه نوزادتان شده اید؟ اگر اینچنین است، دکتر لیواین توصیه می کند تا دمای بدن نوزادتان را اندازه گیری کنید تا متوجه شوید قرمزی حاصله به دلیل داشتن تب است یا خیر. این علائم ممکن است نشانه ...
نکات پزشکی
۳.مهار کننده های پمپ پروتون (PPi) شامل امپرازول (پریلوسک)، ازومپرازول (نکسیوم)، لانزوپرازول (پرواسید)، پنتوپرازول (پروتونیکس)، رابپرازول (آسیپلوکس)، دکسلانزوپرازول (دکسیلانت) می باشد. این مهارکننده ها با مصرف کوتاه مدت عوارض جانبی کمی ایجاد می کنند. با این حال استفاده طولانی مدت دارای عوارض جانبی همچون افزایش خطر شکستگی های لگن، مج و ستون فقرات، وقایع قلبی، فقرآهن، عفونت های روده ای (عفونت کلستریدیوم دیفیسل، آنتریت ناشی از کامپیلوباکتر، گاستروانتریت ویروسی حاد در کودکان)، پنومونی می باشد.۴.فلوسیتومتری (Flow Cytometry) روشی است که در آن سلولهای موجود در سوسپانسیون به صورت جریان لامینار از فلوسل و مقابل نور لیزر عبور کرده و از نظر مشخصات فیزیکی مثل اندازه، داشتن گرانول، شکل و پیچیدگی هسته و نیز از نظر شاخص های موجود در سطح غشا، سیتوپلاسم و هسته با واسطه آنتی بادی های منوکلونال و پلی کلونالی که با مواد فلورسانس نشان دار شده اند بررسی می گردند. کاربردهای مختلفی برای فلوسیتومتری وجود دارد که از جمله مهمترین آنها می توان به ایمیونوفنوتایپینگ لوسمی های حاد و مزمن، بیماری های پلاسما سل ها، پایش درمان در لوسمی ها (MRD)، تعیین فاکتورهای مؤثر در پیش آگهی ، تشخیص بیماری های نقص ایمنی ارثی و اکتسابی اشاره کرد.۵.فراوان ترین گلبول های سفید در خون محیطی، نوتروفیل ها (لکوسیت های پلی مورفونوکلئر PMN) می باشند. در شرایط طبیعی نوتروفیل های با ۳ لوب غالب هستند، در حالی که نوتروفیل های ۴ لوبه و تعداد اندکی ۲ و ۵ لوبه نیز وجود دارد. در شیفت به چپ، سلول ها به سمت نابالغ تر شدن شیفت پیدا می کنند. در شیفت به چپ خفیف تا متوسط سلول های نابالغ مانند باندسل و متامیلوسیت دیده می شود. در شیفت به چپ شدید سلول های نابالغ شامل میلوبلاست، پرومیلوسیت و میلوسیت دیده می شوند. به کاهش تعداد نوتروفیل ها به کمتر از ۱۵۰۰ نوتروپنی گفته می شود.۶.نقاط مهم در معاینات شکم شامل مک برنی، مکنزی و مونرو می باشد. MC Burney Point نقطه ای است واقع در یک سوم خارجی خطی که خار قدامی فوقانی ایلیاک (ASIS) راست را به ناف اتصال می دهد. این نقطه که به طور طبیعی با محل استقرار قاعده آپاندیس مطابقت دارد در آپاندیسیت حاد در لمس کاملا حساس (Tender) است و بعد از برداشتن دست ریباند تندرنس دارد. Mackenzi point نقطه ای در قسمت بالای عضله راست شکمی سمت راست قرار دارد و در بیماری های کیسه صفرا در دق کاملا حساسیت دارد. Munro point در وسط خطی است که ناف را به خار قدامی فوقانی ایلیاک چپ ارتباط می دهد. برای انجام پروسیجرهای شکمی نقطه مونرو محل مناسبی است.۷. ۸۵ درصد تمام سنگ های ادراری حاوی کلسیم ...
مساله4- مردي 81 ساله با نفخ پيشرونده شکم، تهوع و استفراغ، افزايش تنگي نفس و خستگي
مردي 81 ساله با نفخ پيشرونده شکم، تهوع و استفراغ به اورژانس مراجعه مي‌کند. وي همچنين از افزايش تنگي نفس و خستگي نيز شکايت داردکه طي چند هفته گذشته بدتر شده است. وي سابقه نارسايي احتقاني قلب، نارسايي ميترال، پرفشاري خون، فيبريلاسيون دهليزي، هيپوتيروييديسم، زخم پپتيک و افسردگي دارد. بيمار سابقه‌اي از بيماري شريان کرونر يا جراحي قلب ندارد. تنگي نفس علامتي است که به طور بالقوه مي‌توان آن را تقريبا به هر عضوي از بدن منتسب کرد. با وجود اين افزايش تنگي نفس و خستگي در بيماري که سابقه نارسايي احتقاني قلب، نارسايي ميترال، پرفشاري خون و فيبريلاسيون دهليزي دارد، مطرح‌کننده احتمال بدترشدن کارکرد سيستوليک يا دياستوليک و يا هر دو در نتيجه بيماري دريچه‌اي، آريتمي‌ها، پرفشاري خون کنترل نشده يا کارديوميوپاتي ايسکميک است. علل احتمالي قلبي نادرتر شامل ميوکارديت و يا يک فرآيند ارتشاحي در ميوکارد است. تنگي نفس و خستگي دايمي ممکن است در اثر بيماري‌هاي ريوي (مثل بيماري‌هاي انسدادي مزمن ريه، بيماري‌هاي بينابيني ريه يا ترومبوآمبولي مزمن) يا کم‌خوني شديد نيز ايجاد شود. علايم ديگر بيماري شامل نفخ شکم، تهوع و استفراغ تشخيص‌هاي افتراقي را به گونه‌اي وسعت مي‌بخشد که شامل علل گوارشي مانند ايلئوس يا انسداد روده يا تجمع مايع آسيت نيز مي‌شود، همچنان که در نارسايي سمت راست قلب ديده مي‌شود.طي سال پيش از مراجعه، نفخ شکم ايجاد شده بود و بيمار توسط پزشک محلي در بيمارستاني ديگر ارزيابي شده و براساس پروند‌ه‌هاي پزشکي، آسيت تشخيص داده شده بود. پاراسنتز نشان‌دهنده مايع ترانسودا و نتيجه بررسي سيتولوژيک منفي بود. بيمار با فوروزمايد و اسپيرونولاکتون براي درمان نارسايي احتقاني قلب احتمالي درمان شده بود. ساير داروهاي وي مشتمل بر لوزارتان، ديلتيازم، لووتيروکسين، پنتوپرازول و پاروکستين بودند. بيمار دچار تشديد نفخ شکم بود که احتمالا در اثر آسيت ايجاد شده بود؛ و اين امر احتمالا در ايجاد تنگي نفس، درد شکم، تهوع و استفراغ نقش داشت. شايع‌ترين علت آسيت، سيروز کبدي است اما بيماري‌هاي بدخيم داخل پريتوئن، نارسايي قلب راست، عفونت‌هاي پريتوئن (شامل سل) و بيماري‌هاي پانکراس نيز ممکن است موجب تجمع مايع آسيت شوند. گزارش مبني بر اين که مايع آسيت از نوع ترانسودا بود احتمال يک بيماري بدخيم و سل را کم‌رنگ مي‌کند. احتمال عفونت باکتريايي اضافه شده به مايع آسيت وجود دارد و ارزيابي مايع براي بررسي اين احتمال و جستجو از نظر ساير علل ضروري است. در معاينه باليني به نظر مي‌رسيد که وي بيماري طولاني داشته است اما تحت ديسترس حاد نبود. وي ...
چند نکته مهم برای همکاران پزشک ودانشجویان پزشکی
یادمان باشد عفونت HIV در غالب موارد ۲۲روز پس از تماس اولیه قابل تشخیص است هر چند که اکثرا به بیماران توصیه می شود تا ۱۲ هفته پس از رفتارهای پرخطر برای انجام آزمایش منتظر بمانند. خطر انتقال طی ۳ ماه پس از عفونت اولیه احتمالا در بیشترین حد است. اگرچه اکثر بیماران مبتلا به عفونت حاد HIV علامتدار هستند ولی این بیماری اغلب اوقات تشخیص داده نمی شود. آزمایش RNA nucleic acid amplification طی ۱۴- ۷ روز عفونت را شناسایی می کند ولی به دلیل هزینه بالا (۷۵ دلار) تنها در زنان معرض خطر و در دوره پری ناتال برای رد عفونت نوزاد مورد استفاده قرار می گیرد. نکته, ایدز, HIV یادمان باشد مهار کننده های پمپ پروتون (PPi) شامل امپرازول (پریلوسک)، ازومپرازول (نکسیوم)، لانزوپرازول (پرواسید)، پنتوپرازول (پروتونیکس)، رابپرازول (آسیپلوکس)، دکسلانزوپرازول (دکسیلانت) می باشد. این مهارکننده ها با مصرف کوتاه مدت عوارض جانبی کمی ایجاد می کنند. با این حال استفاده طولانی مدت دارای عوارض جانبی همچون افزایش خطر شکستگی های لگن، مج و ستون فقرات، وقایع قلبی، فقرآهن، عفونت های روده ای (عفونت کلستریدیوم دیفیسل، آنتریت ناشی از کامپیلوباکتر، گاستروانتریت ویروسی حاد در کودکان)، پنومونی می باشد. پروتون, مهار کننده پمپ پروتون یادمان باشد فلوسیتومتری (Flow Cytometry) روشی است که در آن سلولهای موجود در سوسپانسیون به صورت جریان لامینار از فلوسل و مقابل نور لیزر عبور کرده و از نظر مشخصات فیزیکی مثل اندازه، داشتن گرانول، شکل و پیچیدگی هسته و نیز از نظر شاخص های موجود در سطح غشا، سیتوپلاسم و هسته با واسطه آنتی بادی های منوکلونال و پلی کلونالی که با مواد فلورسانس نشان دار شده اند بررسی می گردند. کاربردهای مختلفی برای فلوسیتومتری وجود دارد که از جمله مهمترین آنها می توان به ایمیونوفنوتایپینگ لوسمی های حاد و مزمن، بیماری های پلاسما سل ها، پایش درمان در لوسمی ها (MRD)، تعیین فاکتورهای مؤثر در پیش آگهی ، تشخیص بیماری های نقص ایمنی ارثی و اکتسابی اشاره کرد. : فلوسیتومتری یادمان باشد فراوان ترین گلبول های سفید در خون محیطی، نوتروفیل ها (لکوسیت های پلی مورفونوکلئر PMN) می باشند. در شرایط طبیعی نوتروفیل های با ۳ لوب غالب هستند، در حالی که نوتروفیل های ۴ لوبه و تعداد اندکی ۲ و ۵ لوبه نیز وجود دارد. در شیفت به چپ، سلول ها به سمت نابالغ تر شدن شیفت پیدا می کنند. در شیفت به چپ خفیف تا متوسط سلول های نابالغ مانند باندسل و متامیلوسیت دیده می شود. در شیفت به چپ شدید سلول های نابالغ شامل میلوبلاست، پرومیلوسیت و میلوسیت دیده می شوند. به کاهش تعداد نوتروفیل ها به کمتر از ۱۵۰۰ نوتروپنی گفته ...