شرح حال پره اکلامپسی شدید -روز اول کارآموزی الکتیو

شرح حال
تاریخ پذیرش: 20/1/90 شنبه         کارآموزی: روز اول 22/1/90
پره اکلامپسی شدید
مشخصات دموگرافیک:
نام و نام خانوادگی: ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ سن : 20 ساله        ملیت: ایرانی گروه خون و ارهاش: O positive
نسبت فامیلی با همسر: دارد (پسر عمه)
شرح و ارزیابی اولیه:
شکایت اصلی (CC): درد شکم و کمر درد                         G=2 P=1 A=0
LMP:89/5/21                        BP: 160/100    T: 37    PR: 80    PR:13
PI: بیمار خانمی 20 ساله ، حاملگی اول، دوقلو می باشد ، با درد شکم و کمر درد از صبح مراجعه کرده است و فشار خون بالا از یک هفته پیش داشته است.5 -6 ماه پس از قطع روش جلوگیری با کلومیفن باردار شده است. در دوران بارداری کم خونی داشته که روزی دو قرص آهن مصرف می کرده است.
تاریخچه حاملگی فعلی:
حاملگی خواسته¢ مراقبت پرهناتال ¢
مصرف مکملها :مولتی ویتامین و قرص آهن 2 قرص ، کلسیم / وضعیت واکسیناسیون کامل می باشد.
علائم خطر سردرد      تهوع و استفراغ      مشکلات ادراری    ادم    پارگی پردهها  لکهبینی  تب و لرز  سوزش سر دل ¢ کرامپ پا      فشار خون بالا ¢    دیابت    عفونت ادراری   عفونت ژنیتال    تاری دید کاهش حرکت جنین¢ سابقه بستری در بیمارستان
تاریخچه طبی و جراحی:
دیابت  صرع  هیپرتانسیون ¢ بیماری قلبی    آسم  برونشیت هیپرتیروئیدی هیپوتیروئیدی آنمی¢کانسر بیماری کلیوی بیماری گوارشی واریس آرتروز حساسیت دارویی  ترانسفوزیون خونتروما تصادفات بیماری عصبی هپاتیت  سل اختلال انعقادی تالاسمی مینور
سابقه حساسیت دارویی ( پنیسیلین سفالوسپورینها  ساولن     بتادین  لیدوکائین اکسیتوسین  مترژن هیوسین  آتروپین  میزوپروستول  و سایر موارد ندارد)             سابقه جراحی ندارد
تاریخچه فامیلی:
طبی: دیابت  صرع  هیپرتانسیون  بیماری قلبی    آسم  برونشیت هیپرتیروئیدی هیپوتیروئیدی آنمی هپاتیتبیماری کلیوی بیماری گوارشی واریس آرتروز حساسیت دارویی  ترانسفوزیون خون کانسر  بیماری عصبی
مامایی: عقب ماندگی ذهنی    مردهزایی   زایمان زودرس چندقلوئی   زایمان سریع   زایمان طولانی    نازایی
سقط مکرر سقط زودرس سقط دیررس ماکروزومی IUGR  ناهنجاری جنینی و نوزادی:
تاریخچه قاعدگی:
سن منارک: نمی داند     مدت : 7 روزه     فاصله: ماهانه    مقدار خونریزی طبیعی    لکهبینی بین قاعدگی: نداشته است    دیسمنوره، لکوره،PMS: نداشته است.
تاریخچه ازدواج:
سن ازدواج: 2 سال پیش     دیسپارونی
تاریخچه جلوگیری:
نوع روش جلوگیری: کاندوم     طول مدت جلوگیری: 5-6 ماه
پیامد بارداری:
قل اول دختر بریچ 9/8 و قل دوم دختر سفالیک 9/8
بررسی آزمایشات:
20/1
biochemistry: Cr: 0.6        AST:204    ALT:239    Alkaline phospatase: 1061

U/A; PROTEIN: 4+    PLT: 134000    BIL(TOTAL): 0.8    BIL(DIRECT): 2.2

S.G.OT: 189R    S.G.P.T:392R        Alkaline phospatase: 723
PT: 12        PT Activity: IMR1.5        PTT: 34    ESR 1hr 57
21/1
AST:272    ALT:361    Alkaline phospatase:862

سونوگرافی :
به علت بالا بودن آنزیم های کبدی سونوگرافی درخواست شده بود که در بررسی سونوگرافی انداره کبدmm 143 می باشد. تغییر significant در اکوی پارانشیم کبد دیده نمی شود.
توده فضاگیر و لوکالیزه در کبد مشهود نیست.
حدود کبد منظم است. ضایعه پارانشیمال واضح در کبد دیده نمی شود.
قطر وریدهای کبدی و ورید پورت نرمال است. قطر مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی نرمال است. کیسه صفرا اکوی فری می باشد. سنگ، کله سیستیت حاد یا مزمن دیده نشد.
طحال و پانکراس ابعاد و اکوی نرمال دارند. ضایعه پارانشیمال و ضایعه و فضاگیر در احشا فوق دیده نمی شود.کلیه ها ابعاد و اکوی نرمال دارند. سنگ ، هیدرونفروز و ضایعه و فضا گیر در کلیه ها دیده نشد.
کاویته آندومتر خالیست.
در آدنکس ها و طرفین لگن ضایعه فضا گیر دیده نشد.
اقدامات دارویی:
22/1/90
Serum ringer     500cc                    Amp Keflin 1gr     I.V    QD   قطع شود.
Cap cephalexin    500 mg    PO    QD    Tab Hydrolazine

شرح حال پره اکلامپسی شدید -روز اول کارآموزی الکتیو

مطالب مشابه :

سقط با میزوپروستول

عکس های ۱۸+ از سقط جنین زیر‌زمینی

جنین تا 63 روزگی با اندازه ی یک دانه برنج می باشد

شرح حال -IUGR+decrease AFI+ C.S+ F.D

شرح حال پره اکلامپسی شدید -روز اول کارآموزی الکتیو

داروهای دستگاه گوارش

دردم30

سقط جنین :رشته حقوق