آمادگی برای osce
Objective structured clinical examinations
عینی: استفاده از چک ليست، مقياس هاي درجه بندي کلي
ساختار یافته: تدوين جدول مشخصات و استفاده از بيماران آموزش ديده
بالینی: نشان دادن برخوردهاي واقعي باليني
آزمون
در ارزشيابي باليني اين موارد بايستي در نظر گرفته شود.
- مهارتهاي جمع آوري اطلاعات
گرفتن شرح حال
معاينه فيزيکي
- مهارتهاي ثبت و ارائه داده ها
نوشتن ارزشيابي پذيرش بيمار
گزارش پيشرفت
گزارش خلاصه
توضيحات و ارائه هاي شفاهي
گزارش پيشرفت بيماران سرپايي
- دانش پايه
عمومي
مشکلات اختصاصي مربوط به بيمار
-مهارتهاي تجزيه و تحليل، حل مسئله و قضاوت باليني
ادغام داده ها به منظور ارائه تشخيص افتراقي
استفاده از استدلالهاي Back ward , Forward
- مهارتهاي باليني
آموزش به بيمار و خانواده وي بر اساس مشکلات و مسايل موجود بهداشتي و سلامتي
مهارت هاي فني و پروسيجرال
*. مراحل طرح ريزي آزمون باليني مبتني بر مشکل بيمار
مشخص نمودن حيطه مشکلات باليني که بايستي بعنوان نمونه در امتحان قرار گيرد
استفاده از جدول مشخصات آزمون به منظور انتخاب مشکلات باليني
ارائه راه حل براي هر مشکل باليني انتخاب شده
*. سنجش اهداف عيني در بيش از يک حيطه
عاطفي (نگرش) سايکو موتور (مهارتها)
شناختي (دانش)
قطعاً هيچ ابزاري نمي تواند به تنهايي، همه حيطه هاي فوق، تناسب داشته باشد
*. آسکی OSCE مي تواند توانايي هاي زير را مورد سنجش قرار دهد توانايي جمع آوري اطلاعات
توانايي استدلال استنتاجي فراهم کردن بازخورد مفيد براي عملکرد دانشجو
توانايي نشان دادن ارتباط بين عملکرد و دانش ، دانشجو
*. OSCE مي تواند صلاحيتهاي باليني (بعنوان ابزار داراي پايايي مناسب و تأمين کننده بعضي از انواع روايي) در حيطه هاي زير مورد سنجش قرار مي دهد.
مهارتهاي مصاحبه و گفتگو
دانش
تکنيکها
مهارتهاي تشخيصي
توانايي استدلال در محيط واقعي
مهارت هاي اداره مورد بيماري /کیس
مهارتهاي ارتباطي
*. چه وقت از OSCE استفاده مي شود
مشاهده نمايش مهارت باليني توسط دانشجو (مثل معاينه زانو)مشاهده دانشجو در بکار بردن دانش خود در زمينه ارتباط پزشک – بيمار (شامل نگرشها، مهارتهاي ارتباطي و مهارتهاي بين فردي)
اطلاعات آموزشي
مشتمل بر دستورالعمل هايي براي ”بيمار نما“ مي باشد که بايستي به زبان بيمار تهيه شود
حاوي اطلاعات مرتبط
بطور اختصاص درک از مشکل را بيان مي کند
پاسخ به همه سؤالات چک ليست بايد انجام شود
رفتار بيمار و عواطف وي بايد در قالب لغات قابل فهم، همچنين Tone کلام و آهنگ صدا بايستي توضيح داده شود
علايم و نشلانه هايي که نياز به شبيه سازي دارند، به دقت توصيف شود.
تنه يا ساقه سناریو
آقاي احمدي 37 ساله با شکايت درد حاد شکم که از 16 ساعت قبل شروع شده به بخش اورژانس آورده مي شود در ظرف مدت 8 دقيقه معاينات فيزيکي مرتبط را انجام دهيدنمونه چک ليست Check list هر يک از مواردي که دانشجو با موفقيت انجام داد، ممتحن در مربع روبرو علامت بزند
حفظ پوشش مناسب براي بيمار
مشاهده شکم
سمع شکم
دق شکم
لمس سطحي هر Quadrant
لمس عميق
بررسي Peritoneal Irritable
ساير .......
*. نقش ممتحن در OSCE
مشاهده عملکرد دانشجو و قضاوت درباره آن نمره دهي بر اساس فرم هاي مربوطه
شرکت در اداره مطلوب آزمون اداره يک آزمون شفاهي
بازنويسي ايستگاهها
دخالت در نقش بيمار نما (SP)
آموزش
در نظر گرفتن سطح (Level) آزمون
*. در بعضي امتحانات باليني نه ”بيمار واقعي“ و نه ”بيمار نماي“ مناسب وجود ندارد و بايستي ”جانشين بيمار“ استفاده شود که شامل :
ويديو يا صداي ضبط شده يک بيمار
مانکن
استفاده از يک شبيه ساز با کامپيوتر
تعداد ايستگاه
عناوين
مكان امتحان
چرخش دانشجويان و مسير عبور
ايستگاه استراحت
مواد و لوازم لازم
افراد مورد نياز
ايستگاه ………………………
مهارت
موضوع
سناريو
Stem
موضوع به بيمار استاندارد نياز دارد ندارد
خصوصيات بيمار : سن جنس لباس
مطالبي كه توسط بيمار بايد بيان شود
مواردي كه توسط بيمار بايد چك شود
واكنش بيمار
چك ليست ، Rating scale
پاسخنامه
ابزار و وسايل لازم
چينش ايستگاه
وزن حداقل نمره قبولي در ايستگاه
ايستگاه1
ايستگاه 2
ايستگاه 3
ايستگاه 4
ايستگاه 5
ايستگاه 6
ايستگاه 7
ايستگاه 8
ايستگاه 9
ايستگاه 10
ايستگاه 11
ايستگاه 12
موضوع ابــزار پاسخنامه تاريخچه چك ليست همكاران
ايستگاه 1
ايستگاه 2
ايستگاه 3
ايستگاه 4
ايستگاه 5
ايستگاه 6
ايستگاه 7
ايستگاه 8
ايستگاه 9
ايستگاه 10
ايستگاه 11
ايستگاه 12
blue print: domain/skillHistory Taking
Physical Examination
Data Interpretation
Patient Management
Treatment
Ethic
Communication Skill
بیمار استاندارد
1. شغل معلم
2. دو سال است كه درد در ناحيه زانو دارم
3. درد با راه رفتن وفعاليت تشديد ميشود
4. درد شديد است بطوري كه از درد شبها نمي توانم بخوابم
5. معمولا صبح ها بهتر هستم وشبها بدتر هستم
6. وقتي كه مينشينم ديگر نمي توانم بلند شوم وزانو هايم خشك شده است
7. صبح ها بدون مشكل از خواب بلند ميشوم
8. 3 سال پيش از پله هاي آپارتمان افتادم
9. عادت خاصي ندارم
10. اين هم عكس زانوهاي من است
نمونه اخذ شرح حال ايستگاه هشت
آقاي 47 ساله با سابقه آنژين صدري با نتايج آزمايش ذيل مراجعه نموده است. بيمار سابقه فشار خون بالا دارد وجهت كنترل فشار خون از هيدروكلروتيازيد 50 ميلي گرم در روز استفاده مي كند؛ پدر بيمار در سن 50 سالگي بعلت انفاركتوس قلبي فوت كرده است . در معاينه بيمار زانتوما ندارد ومعاينه عمومي طبيعي است . جواب آزمايش بيمار به قرار زير است. TG =147
Chol (total) =248
HDL=40
LDL=214
ايستگاه 3
................................
با بررسي نتايج آزمايش و گرفتن شرح حال مرتبط بيماري را تشخيص داده و به سوالات بيمار پاسخ دهيد.
ايستگاه 12
................... از بيمار يك Peripheral Smear كشيديم كه اسلايد آن را مي توانيد مشاهده كنيد
ايستگاه 9
................ و آزمايشات نامبرده به قرار زير است.
ايستگاه 2
............. معاينه فشار خون وي را انجام دهيد.
ايستگاه 5
.......................... با گرفتن تاريخچه مرتبط نوع سردرد را تشخيص دهيد .
ايستگاه 11
.................. نتايج زير آزمايش هايي است كه اين خانم انجام داده است .
ايستگاه 10
...................... پزشك اسكرين از ايشان ECG گرفته است.
ايستگاه يك
........................... نسخه ي مناسب ايشان را بنويسيد
ايستگاه 4
...................... لطفا يك معاينه كامل شكم برروي ايشان انجام دهيد.
ايستگاه 6
...................... مشكل بيمار را تشخيص دهيد و درمان مناسب را نيز بنويسيد.
ايستگاه 7
.................... با گرفتن شرح حال مرتبط و ديدن عكس راديولوژي بيماري ايشان را تشخيص دهيد.
فرم Lobar Pneumonia
History
Chest X Ray
……………………………………………………………………………………....
Diagnose :
……………………………………………………………………………………....
Treatment:
•
•
………………………………………………………………………………………
Student receives bonus if :
•
Student receives negative point if :
•
نمونه ايستگاه 7
نام و نام خانوادگي : شماره دانشجويي:
سوال شد سوال نشد
مدت زمان درد
چگونگي وشدت درد
خشكي صبحگاهي
* خشكي كوتاه بعد از استراحت
* عوامل كاهنده (استراحت)
- عوامل تشديد كننده درد (فعاليت، راه رفتن)
شغل
سابقه ضربه
سابقه فاميلي بيماري مفصلي در اطرافيان
عادتهاي خاص
ايستگاه 2
نام و نام خانوادگي : شماره دانشجويي:
انجام گرفته انجام نگرفته
معارفه با بيمار
بستن صحيح كاف فشار خون
اندازه گيري فشار خون با پالس
اندازه گيري فشار خون با گوشي
بيان آن به بيمار
- قرار دادن گوشي زير كاف
نمونه فرم پاسخايستگاه 7
نام نام خانوادگي: شماره دانشجويي:
.....................................................................................................................
تشخيص خود را بنويسيد .
ايستگاه 8
نام نام خانوادگي: شماره دانشجويي:
.....................................................................................................................
تشخيص شما چيست ؟
چه توصيه اي براي بيمار داريد ؟
چه درماني را توصيه مي كنيد ؟
برگرفته شده از کارگاه های اسکی برگزار شده در دانشگاه علوم پزشکی گلستان با همکاری دانشگاه علوم پزشکی اصفهان و شیراز
سوالات آزمون OSCE دستیاران ارتوپدی دانشگاه علوم پزشکی تهران بهمن 1386
لطفا توجه فرمایید:
* 10 سوال مجزا مطرح شده است
* زمان 50 دقیقه
* هر سوال در یک برگه پاسخ داده شود
* در هر برگه نوشتن نام و نام خانوادگی الزامی است
* ابتدا نام و نام خانوادگی را بنویسید تا فراموش نشود
* برگه های بی نام تصحیح نخواهد شد
* موفق باشید
1-آقای 36 ساله که تصادف با اتومبیل داشته است:
* نکات مهم در رادیوگرافی لگن این بیمار کدامند؟
* در تقسیم بندی Tile ، چه تایپی محسوب می شود؟
* Imaging های کمک کننده به این بیمار کدامند؟
* روش ارجح درمانی در این بیمار کدام است؟
2. یک گچ کوتاه پا برای پیچ خوردگی مچ پا گرفته شده است:
* چه اشکالاتی در مورد این گچ گیری وجود دارد؟
* عوارض باقی ماندن طولانی مدت پا در این گچ کدامند؟
* در چه مواردی این نوع گچ گیری می تواند موثر باشد؟
3. آقای 18 ساله که از ارتفاع سقوط کرده است:
* یافته های رادیولوژیک این بیمار را بنویسید:
* در این بیمار چه نوع آسیب ستون فقرات بیشتر مطرح است؟
4. جوان 25 ساله به دنبال حمل بار سنگین بر روی كتف راست دچار درد و ضعف حركتی كتف شده است.
* در معاینه چه یافته ای دارد؟
* فلج كدام عضله و عصب مربوطه باعث این حالت شده است؟
* فلج كدام عضله و عصب دیگر میتواند حالت مشابه ایجاد كند؟
* تشخیص افتراقی بین فلج دو عضله فوق در معاینه چگونه امكانپذیر است؟
5. خانم 65 ساله به دنبال زمین خوردن دچار درد پروگزیمال بازو شده است.
* بر اساس تقسیم بندی Neer و AO چه نوع شكستگی وجود دارد؟
* غیر از رادیوگرافی موجود چه رادیوگرافی دیگری كمك كننده است؟
* درمان مناسب چیست؟
* چه معیار(هایی) در این رادیوگرافی برای تعیین احتمال بروز AVN كمك كننده است؟
6. آقای 54 ساله:
* کونترکچر انگشتان هر دو دست با شروع تدریجی و پیشرفت آهسته
* بدون درد
* قدرت دست و توانایی مشت کردن دست خوب است
* عملکرد دست نزدیک به نرمال است
* تشخیص شما چیست؟
* ارزیابی های پاراکلینیکی لازم کدامند؟
* در سایر قسمتهای بدن بدنبال چه می گردید؟
* درمان مناسب وی چیست؟
* ریسک فاکتورهای پیشرفت شدیدتر این بیماری کدامند؟
7. مرد 28 ساله ای با ترومای ساعد و آرنج مراجعه کرده است:
* تشخیص شما چیست؟
* ترتیب ریداکشن و فیکساسیون حین عمل جراحی را ذکر کنید؟
* اگر بیمار با 7 هفته تاخیر مراجعه کند چه می کنید؟
8. زن 22 ساله ای با توده دورسال مچ دست مراجعه کرده:
* تشخیص شما چیست؟
* چه درمانهائی وجود دارد؟
* اگر جراحی لازم است
o با چه انسیزیونی؟
o انجام چه كاری برای كاهش عود توصیه می شود ؟
9. حین آرتروسکوپی در جوانی با سابقه درد زانو از 6 ماه قبل بدنبال تروما در منیسک مدیال تصویر زیر دیده می شود
* تشخیص چیست؟
* اقدام درمانی مناسب کدام است؟
10- زن 30 ساله ای با درد زانو از 4 ماه قبل مراجعه كرده است:
1. تشخیص شما چیست؟
2. چه تشخیص افتراقی هایی مطرح است؟ (حداقل سه مورد)
3.چه یافته ای در MRIبه نفع تشخیص اصلی شما دیده می شود؟
4. درمان مناسب كدام است؟
ارزيابي باليني و ساختار يافته osce آزمون پر بورد دستياران سال آخر طب اورژانس دانشكده علوم پزشكي تهران در سال 86-1385نويسنده: امير نجاتي - متخصص طب اورژانس – عضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي تهران
خلاصه مقاله:
پيش زمينه:
ارزيابي باليني عيني و ساختار يافته osce يكي از شناخته شده ترين روش هاي سنجش در پزشكي است. با اين حال هنوز بررسي هاي زيايد در جهت سودمند بودن اين ارزيابي ها براي آماده سازي دستياران يا دانشجويان پيش از امتحانات اصلي و سرنوشت سازي مثل آزمون بورد تخصصي انجام نشده است.
هدف:
هدف از اين مطالعه سنجش سودمند بودن و تعيين نقاط قوت و ضعف osce در نمونه هاي پيش از امتحانات بورد تخصصي طب اورژانس است.مواد و روشها :
در اين بررسي مقطعي 10 دستيار سال آخر طب اورژانس كه در دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني تهران در سال تحصيلي 86-1385 مشغول تحصيل بودن بررسي شدند . پس از يك آزمون پره برود به شكل osce اين 10 نفر پرسشنامه اي را مبني بر پنج سوال ( تداخلات مطالب – مرتبط بودن سوالات با هدف وضعيت ايستگاه ، زمان انجام آزمون شفافيت سوالات) در مورد هر يك از 10 ايستگاه تمكيل كردند. به هر يك از سوالات در مورد هر يك از ايستگاه ها نمراتي بين 0 تا 40 داده شد و جمع نمرات به عنوان ملاك سنجش قرار گرفت.يافته ها:
بالاترين مطلوبيت مربوط به تداخل سوالات با مطالب آموزشي ( امتياز 399 از 400) بود و متعاقب آن مرتبط بودن سوالات با هدف(393) وضعيت ايستگاه (390) زمان انجام سوالات (امتياز 388) و شفافيت سوالات (355) بود. نمرات ايستگاه هاي مختلف نيز از جمع 200 نمره بين 187 تا 199 بود . دانشجويان به حدود 2-3 امتحان ديگر براي شركت در بورد نياز داشتند.نتيجه گيري:
به نظر مي رسد امتحان انجام شده در مجموع به موفقيت رسيده اما كافي نبوده و تكرار اآن به دستياران براي آمادگي بيشتر براي شركت در امتحان بورد كمك مي كند . به علاوه توصيه مي شود شفافيت سوالات افزايش يابد.
كلمات كليدي:
osce طب اورژانس – آموزش دستياري – طراحي سوالات – آزمون بورد
به نقل از ویکیپدیا فارسی
مطالب مشابه :
آمادگی برای osce
سوالات آزمون osce دستیاران ارتوپدی این وبلاگ متعلق به دستیاران ومتخصصان و کشیک اساتید
برچسب :
کشیک دستیاران ارتوپدی اصفهان