آموزش ونتيلاتور
آشنايي با تنظيمات ونتيلاتور و تفسير گازهاي خون شرياني ABG
آشنايي با تنظيمات ونتيلاتور و تفسير گازهاي خون شرياني ABG مد تهويه كنترله يا اجباري يا (CMV (Controlled Mechanical Ventilation)در اين مد ونتيلاتور هواي دمي را با حجم جاري و تعداد از پيش تعيين شده، صرف نظر از كوشش هاي تنفسي بيمار به ريه هاي بيمار تحويل مي دهد و در صورت كوشش تنفسي بيمار، وي قادر به تحريك ونتيلاتور براي تحويل يك تنفس مكانيكي نخواهد بود و كوشش تنفسي بيمار توسط دستگاه بلوكه شده و موجب جنگيدن (Fighting) بيمار با دستگاه خواهد شد.عيب اين مد آن است اگر بيمار بيدار بوده و تلاش تنفسي داشته باشد بدليل بلوك دستگاه، گرسنگي هوا و افزايش كار تنفسي رخ مي دهد.مد تهويه كمكي يا (AMV(Assisted-Mechanical Ventilation) در اين مد ونتيلاتور حجم از پيش تعيين شده اي را تنها با تحريك توسط كوششهاي دمي بيمار، در اختيار ريه ها قرار مي دهد. به اين معني كه فشار منفي ايجاد شده در ونتيلاتور ناشي از دم ارادي بيمار، دستگاه را تحريك كرده و ونتيلاتور حجم از پيش تنظيم شده را تحت فشار مثبت همزمان با دم بيمار به داخل ريه ها مي دمد. پس در اين مد حجم جاري بر روي دستگاه قابل تنظيم است ولي تعداد تنفس در دقيقه برابر با تعداد تنفس ايجاد شده توسط بيمار مي باشد كه يا به تمامي آنها توسط ونتيلاتور كمك حجمي مي شود و يا با تنظيم كليد حساسيت (Sensitivity or Trigger) تنها به دمهاي ارادي با فشار منفي مشخص كمك مي شود. در اين مد بيمار تعيين كننده تعداد تنفس در دقيقه است پس اگر بيماري تنفس تند و سطحي داشته باشد دستگاه به تمامي اين تنفس ها با حجم از پيش تعيين شده كمك مي كند بنابراين بيمار هيپرونتيلاسيون توسط دستگاه مي شود كه بايد مد به SIMV تغيير يابد يا با داروهاي فلج كننده عضلاني –عصبي و قرار دادن دستگاه روي مد كنتروله به بيمار كمك شود. حساسيت دستگاه بين 0.5- سانتي متر آب (بيشترين حساسيت) تا 10- سانتي متر آب(كمترين حساسيت) قابل تنظيم است.عيب اين مد آن است كه اگر تنفس ارادي بيمار متوقف شود (آپنه) به علت عدم ارائه تنفس اجباري توسط ونتيلاتور، تهويه بيمار بطور كامل قطع مي شود. مد تهويه كنتروله كمكي (ACV (Assist-Controlled Ventilation) در اين مد ونتيلاتور به نحوي حساس(Sense) مي گردد كه در زمان وجود كوشش تنفسي توسط بيمار، مانند مد كمكي عمل كرده و با هر كوشش تنفسي بيمار (با فشار منفي مشخص)، حجم هواي از پيش تعيين شده اي را به ريه ها تحويل دهد و زماني كه بيمار كوشش تنفسي نداشته باشد مانند مد تنفسي كنترله عمل كرده و يك طرح تنفسي حداقل بصورت حجم از پيش تعيين شده اي را در فواصل از پيش تعيين شده به ريه ها تحويل دهد.عيب اين مد آن است كه اگر بيمار كوشش تنفسي زياد داشته باشد، تعداد تنفسهاي كمكي تحويلي توسط دستگاه زياد شده و بيمار هيپرونتيله ...
نگهداري و كار با ونتيلاتور
نگهداري و كار با ونتيلاتور در ونتيلاتورهاي امروزي از تهويه فشار مثبت استفاده ميشود كه در آن گاز با فشار به داخل ريه‌ها فـرستـاده مـي‌شـود و بـديـن تـرتيب عمل دم انجام مــي‌گـيــرد ولــي سـيكـل بـازدم غيـرفعـال اسـت.راه ارتباطي بيمار و دستگاه به يك لوله محدود ميشود و از نظر انواع تنفس دهي بسيار انعطاف پذير است.مـعـمـولا لـولـه‌هاي هوا و اتصالات دچار ايراد مـي‌شـونـد. لـولـه‌هـاي آسـيـب ديده و پوسيده بايد سريعا تعويض شود. مرطوب ساز و نبيولايزرها احـتمال مسدود شدگي دارند، تميز كردن مداوم آنها توصيه ميشود. در صورتي كه مايع ( خون، ادرار، سالين، بتادين، آب، و ... ) وارد دستگاه شود، لازم است دستگاه سريعا باز و قسمت‌هاي آسيب ديده (سوييچ ها، رله ها، موتورها يا فيلترهاي هوا) تـعـويـض شـود. كنترل كردن ماهانه جريان نشت الكتريكي و كاليبراسيون هر 6 ماه يك بار الزامي است. فيلترهاي هوايي لوله بيمار بايد مرتبا تميز يا تعويض شود. لامپ ها، سوييچ ها، وسايل فعال كننده، موتورها و هيترها، وسايل الكتريكي است كـه بـه صورت متناوب نياز به بررسي و تعويض دارد. ونـتـيـلاتـور بـايـد در مـكـاني قرار گيرد كه از ابـــزارهـــاي فــرسـتـنــده (فــركــانــس‌هــاي راديــويــي پراكنده) فاصله مناسبي داشته باشد. همچنين در محيطي كه MRI موجود است نبايد قرار گيرد. منبع اكسيژن و هوا در دسـتـگـاه ونتيلاتور معمولا سه اتصال منبع شامل:كمپرسور، ورودي هوا و ورودي اكسيژن وجود دارد كه هر يك بايد به ورودي مخصوص خود متصل شوند. در منبع هوا يا اكسيژن نبايد هيچ گـونـه آبي وجود داشته باشد. همچنين به منظور جلوگيري از آسيب به ونتيلاتور مطمئن شويد كه تمامي ورودي اتصالات عاري از هر گونه نشتي و آلودگي است. كاليبراسيون سنسور اكسيژنكـلـيــد 2%o100 را فـشــار دهـيـد. ايـن كـار سبـب ميشود دستگاه به مدت 2 دقيقه اكسيژن 100% را به بيمار بدهد و بدين گونه سنسور اكسيژن كاليبره شـود. مـشـخـصه اكسيژن هميشه فعال است مگر اينكه توسط كاربر غير فعال شده باشد. نمادهابـر روي صـفـحـه نـمـايـش دسـتـگـاه نـشـانه‌هايي ممكن است ظاهر شود كه در اينجا به توضيح سه مـورد از آن‌هـا مـي‌پـردازيـمR( نـمـاد مـقاومت و C علامت پذيرش است:)C)******(يا R)******(: فلو بيمار كمتر از 1/0 ليتر بر دقيقه است، جريان هواي بيمار كمتر از آستانه مورد انتظار است. در اين حالت شكل موج تنفس و داده‌هاي نمايش داده شده مربوط به بيمار را براي يافتن علت بررسي كنيد. ( 0 C) ،(500C) و يا R) (: اين اندازه‌ها خارج از محدوده فيزيولوژيك قرار گرفته اند. شكل موج تــنــفــــس و مــــدار بــيــمــــار بــــايـــد ...
تجهیزات34- ونتيلاتور
PDF متن کامل تجهیزات تجهيزات کودکانه هم نفس با ونتيلاتور در آغاز تولد، نوزادان بايد براي تنفس موثر و مرتب پرورش داده شوند، با تنفس اکسيژن هوا از طريق ريه ها وارد خون مي شود و گازهاي اضافي (دي اکسيد کربن) از طريق ريه ها خارج مي شوند. نوزادي که به صورت نارس به دنيا آمده است براي انجام تبادلات گازي مناسب نياز به کمک دارد. سطح اکسيژن موجود در خون مي تواند با دادن اکسيژن اضافي در هنگام تنفس بهبود يابد. کمک مکانيکي با تنفس مي تواند با استفاده از يک ونتيلاتور داده شود. ونتيلاتور هوا / اکسيژن را به درون ريه هاي نوزاد هدايت مي کند. اين دستگاه مي تواند به تلاش هاي نوزاد در هنگام تنفس کمک کند يا در صورت لزوم کاملا عمل تنفس را انجام دهد. ونتيلاتور به منبعي از هوا و اکسيژن متصل است که با هم ترکيب مي شوند تا سطح اکسيژن متناسب با نيازهاي نوزاد فراهم شود. انواع ونتيلاسيون انواع مختلفي از ونتيلاسيون وجود دارد که متداول ترين نوع آن، فشار آرام هوا/اکسيژن به داخل شش ها است و سپس مدت زماني اجازه داده مي شود تا هوا و دي اکسيدکربن خارج شوند. سرعت چنين پروسه اي مي تواند متنوع باشد. اين سرعت مي تواند با نرخ تنفس خود نوزاد تطبيق پيدا کند. ( 80-60 تنفس در دقيقه). در بعضي موارد، تنفس از ونتيلاتور طوري تنظيم شود که با تنفس خود نوزاد، آغاز شود. يکي از انواع ونتيلاتور که مي تواند مورد استفاده قرار گيرند، نوسان سازهاي فرکانس بالا " ناميده مي شوند. معمولا براي نوزاد از نوسان سازهايي با نرخ بالا 1200 - 600 استفاده مي شود. CPAP (فشار هوايي مثبت پيوسته)، نوع ديگري از درمان است که به نوزاد در تنفس کمک مي کند و احتمال آپنه شدن (توقف در تنفس) را کاهش مي دهد. هنگامي که از دستگاه CPAP استفاده مي شود، ريه ها، با به کار بردن مقدار کمي فشار از طريق چنگکي (Prong) که در داخل بيني يا از طريق ماسک کوچکي که روي بيني قرار مي گيرد، باز مي شوند. در برخي موارد، براي يک نوازد نارس از CPAP به طور گسسته در چندين هفته استفاده مي کنند. ايجاد آرامش بيشتر براي نوزادان تهويه هوايي در دوره نوزادي براي ادامه حيات ضروري است. البته برخي از جنبه هاي تهويه هوايي (Ventilation) مي تواند ايجاد ناراحتي کند. به خصوص، هنگام جاسازي تيوب نوزادان معمولا بي تابي مي کنند. براي جلوگيري از اين امر، به نوزاداني که از ونتيلاتور استفاده مي کنند داروهايي داده مي شود که احساس آرامش بيشتري داشته باشند. مقداري از داروي مسکن، مي تواند خواب راحتي را براي نوزاد فراهم کند. براي برخي از نوزادان و همچنين نوزادان نارس، (نوزاداني که نمي توانند آرام باشند)، مي توان از داروهايي استفاده ...
تنظيم ونتيلاتور
تنظیم ونتيلاتور امری مهم و اساسی در اصلاح تبادلات گازی و بهبود اكسيژناسيون در بيماران دچار مشكلات تنفسی تحت درمان با ونتيلاتور است. تنظيم حجم جاری (VT:Tidal Volume) ميزان حجم هوايي است كه با يك دم وارد ريه شده و يا با يك بازدم از ريه خارج ميشود. در ونتيلاتورهاي مختلف با علامت اختصاري VT و يا TV نمايش داده ميشود. واحد آن ميلي ليتر يا ليتر مي باشد. جهت تنظيم حجم جاری كه توسط ونتيلاتور به ريه ها تحويل مي گردد از فرمول8-10Ml/Kgبرای بزرگسالان 6-8Ml/Kg برای شيرخواران استفاده می شود استفاده از حجم جاری بالا توصيه نمی شود. در فرمول از وزن ايده آل بدن استفاده نماييد. مثال: وزن ايده آل بيمار 60Kg حجم جاری 600Ml. تنظيم تعداد تنفس در دقيقه Breaths Per Minute) BPM) معمولا تعداد تنفس در نوزادان طبيعی 30 بار در دقيقه و در بالغين 15- 12 بار در دقيقه است در صورتی كه تعداد تنفس تنظيمی بر روی ونتيلاتور در حد مناسب باشد ميزان PaCo2 در حد (35-45mmHg) حفظ می شود. تهويه دقيقه ایM.V حجم هوايی است كه در طی يك دقيقه وارد، يا از ريه خارج ميشود. M.V= VT*RR بطور معمول تنفس دقيقه ای در مردها برابر است با چهار برابر مساحت سطح بدن (BSA) و در زنها 5/3 برابر BSA. درجه حرارت بدن، اسيدوز متابوليك، ارتفاع از سطح دريا استرس، بيماری، هيپرمتابوليك بر ميزان M.V تاثير ميگذارد. تنظيم نسبت دم به بازدم I/E Ratio با توجه به اينكه دم عملي اكتيو و با صرف انرژي بوده، كوتاهتر بوده و بازدم كه عملي پسيو و بدون صرف انرژي مي باشد، طولاني تر ميباشد. كه اين دو (دم و بازدم) با هم نسبتي داشته كه معمولا 2/1 ميباشد يعني كل سيكل تنفسي كه شامل يك و يك بازدم ميباشد را بايد به سه قسمت تقسيم نموده، يك نسبت به دم و دو نسبت به بازدم اختصاص داده ميشود. در تهويه مصنوعی بالغين از نسبت 2/1 استفاده می شود كه اين ميزان در بيماران COPD 1/3 و در بيماران ARDS 1/1 ميباشد. در بعضی از ونتيلاتورها بجای زمان دم كليد اختصاصی برای نسبت دم به بازدم وجود دارد. مثل ونتيلاتور دراگر Evita در ونتيلاتور زيمنس نسبت دم به بازدم بصورت درصد بيان شده برای مثال بجای نسبت 2/1 دم را 33% و بازدم را 67% بگذاريد. توجه داشته باشيد نسبت دم به بازدم در حمايت كامل تهويه اي ارزشمند ميباشد و در تنفس هاي خودبخودي قابل قبول نبوده و اعدادي كه دستگاه نشان ميدهد قابل ارزيابي نمي باشند زيرا صرفا تنفس هاي اجباري را مورد محاسبه قرار ميدهند محاسبه زمان دم برای محاسبه زمان دم از دو روش ميتوان استفاده نمود. 1- از نسبت دم به بازدم كه صرفا در تهويه كنترله (حمايت كامل تهويه اي) 2- محاسبه زمان دم از روي ثابت زماني 1- برای محاسبه زمان دم از نسبت دم به بازدم استفاده می شود بدين صورت كه اگر نسبت دم به بازدم 2/1 ...
پنومونی وابسته به ونتیلاتور
مقدمهپنومونی التهاب پارانشیم ریه در اثر عفونت می باشد.پنومونی وابسته به ونتیلاتور، یکی از انواع پنومونی است که در 48 یا 72 ساعت پس از لوله گذاری داخل تراشه در بیماران رخ می دهد. بنابراین پنومونی وابسته به ونتیلاتور جزئی از عفونت بیمارستانی است که 24 ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان روی می دهد. این بیماری رایج ترین و کشنده ترین عفونت بخش مراقبت ویژه در بیمارانی که تحت تهویه مکانیکی قرار دارند، می باشد. پاتوژنژنقص ایمنی بیمار و جابه جایی فلور طبیعی اوروفارنکس، بیماران تحت ونتیلاتور مکانیکی را مستعد پنومونی وابسته به ونتیلاتور می نماید. عوامل خطرعوامل خطر ایجاد پنومونی وابسته به ونتیلاتور به دو دسته عوامل مداخله ای و عوامل مرتبط با میزبان تقسیم بندی می شود. عوامل مداخله ای* لوله گذاری داخل نای* افزایش طول مدت تهویه مکانیکی* مدت اقامت طولانی در بیمارستان* وجود ابزار های تهاجمی به عنوان مثال لوله داخل تراشه، آنژیوکت،کاتتر ادرار* استفاده بی رویه از طیف گسترده آنتی بیوتیک* تزریق خون* وضعیت خوابیده به پشت* جراحی* داروهاعوامل میزبان * سن بالا* بیماری های همراه :* سطح افسردگی با هوشیاری* بیماری های مزمن ریوی (به عنوان مثال سل، بیماری ریوی انسدادی مزمن، برونشکتازی)* کلونیزاسیون حفره اوروفاکنس در اثر پاتوژنهای بیمارستانی* کلونیزاسیون سینوس یا سینوزیت* کلونیزاسیون معده و آسپیراسیون* آسپیراسیون معده با حجم بزرگ* سرکوب ایمنی (ناشی از بیماری HIV) و یا دارو (استروئیدها)* سوء تغذیه؛ با کاهش سطح سرمی آلبومین* سپسیس* سندرم زجر تنفسی حاد* نقص عضو* بیماری های عصبی / عصبی و عضلانی* سوختگی، تروما. تشخیصتشخیص صحیح پنومونی وابسته به ونتیلاتور با استفاده از دستورالعمل های انجمن بیماری های عفونی آمریکا و انجمن بیماری های قفسه سینه آمریکا صورت می گیرد. این دستورالعمل ترکیبی از علائم بالینی، تغییرات رادیولوژیک ، تغییر اختلال گازها و ارزیابی میکروبیولوژیکی جهت تشخیص و درمان پنومونی وابسته به ونتیلاتور می باشد. دستور العمل انجمن بیماری های عفونی آمریکاعلائم بالینی:* حداقل یکی از موارد زیر* تب 38 درجه با یا بدون علت* لکوپنی<4 000 WBCs/μl* سن 70 سال و یا بالاتر همچنین حداقل دو مورد از موارد زیر:* شروع جدید خلط چرکی ، و یا تغییر در ویژگی خلط ، و یا افزایش ترشحات تنفسی ، و یا افزایش نیاز به ساکشن* شروع یا بدتر شدن سرفه ، یا دیس پنه ، و یا تاکی پنه* رال یا صدای تنفس برونشیول* بدتر شدن تبادل ...
ارتقا حرفه اي دانش آموختگان پرستاري با آموزش بر اساس نيازهاي آموزشي واقعي
ارتقا حرفه اي دانش آموختگان پرستاري با آموزش بر اساس نيازهاي آموزشي واقعيزمينه و هدف: نيروي انساني پايه و اساس نظامهاي درماني از جمله پرستاري را تشکيل مي دهد. وجود پرسنل واجد شرايط بخصوص پرسنلي با دانش کافي نقش موثري در بالا بردن کيفيت مراقبتهاي پرستاري دارد. چنانچه طرح ها و برنامه هاي آموزشي نيروي انساني متناسب با نيازهاي بهداشتي و شرايط اجتماعي کشور نباشد قادر نخواهد بود سطح سلامت جامعه را به حدي برسانند که مردم بتوانند از نظر اقتصادي و اجتماعي زندگي مولدي داشته باشند. به همين منظور مطالعه اي با هدف تعيين نيازمنديهاي آموزشي پرسنل پرستاري بخشهاي ويژه انجام شد.روش و ابزار: در اين پژوهش 100 نفر از پرستاران شاغل و پرستاراني که سابقه کار در بخشهاي سي سي يو و آي سي يو بيمارستانهاي تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکي سمنان داشته اند به روش سرشماري انتخاب شدند. در ابتدا از آنها خواسته شد تا نيازهاي آموزشي خود را در مورد 9 مبحث مهم بخشهاي ويژه به ترتيب مشخص نمايند سپس با استفاده از پرسشنامه اي که ميزان اطلاعات آنها را در اين 9 مبحث مي سنجيد ميزان اطلاعات آنها مورد بررسي قرار گرفت.نتايج: بررسي نيازهاي آموزشي پرستاران مورد پژوهش نشان داد که به ترتيب اعلام نظر آنها 70 درصد نياز به آموزش%6936 EKG ، نياز به آموزش%67.6 CPR ، نياز به آموزش تفسير تستهاي آزمايشگاهي %66.8، نياز به آموزش تفسير%65.8 ABG، نياز به آموزش %63.8 CAD نياز به شناخت داروها، %63 نياز به آموزش مراقبتهاي پرستاري، %62.4 نياز به آموزش ونتيلاتور و %62.2 نياز به آموزش معاينات فيزيکي داشتند. اما بررسي پرسشنامه نشان داد که اطلاعات پرستاران به ترتيب اهميت در موارد زير کمتر است: معاينات فيزيکي، تفسير EKG، کار با ونتيلاتور، تفسير ABG، تفسير تستهاي آزمايشگاهي، CPR، CAD، مراقبتهاي پرستاري و شناخت سرم ها و داروها مي باشد.نتيجه گيري: بر اساس اطلاعات بدست آمده مي توان چنين نتيجه گرفت که بررسي نيازهاي آموزشي پرسنل پرستاري بايد بر اساس روشهاي کلاسيک ارزشيابي صورت گيرد و نظر سنجي تنها نمي تواند بيانگر نيازهاي آموزش واقعي باشد.كليد واژه: نویسندگان : ابراهيميان عباس علي** سمنان، دانشکده پرستاري و پيراپزشکي
نگهداري و كار با ونتيلاتور
فــرسـتـنــده (فــركــانــس‌هــاي راديــويــي پراكنده) فاصله مناسبي داشته باشد. همچنين در محيطي كه MRI موجود است نبايد قرار گيرد. منبع اكسيژن و هوا در دسـتـگـاه ونتيلاتور معمولا سه اتصال منبع شامل:كمپرسور، ورودي هوا و ورودي اكسيژن وجود دارد كه هر يك بايد به ورودي مخصوص خود متصل شوند. در منبع هوا يا اكسيژن نبايد هيچ گـونـه آبي وجود داشته باشد. همچنين به منظور جلوگيري از آسيب به ونتيلاتور مطمئن شويد كه تمامي ورودي اتصالات عاري از هر گونه نشتي و آلودگي است. كاليبراسيون سنسور اكسيژن كـلـيــد 2%o100 را فـشــار دهـيـد. ايـن كـار سبـب ميشود دستگاه به مدت 2 دقيقه اكسيژن 100% را به بيمار بدهد و بدين گونه سنسور اكسيژن كاليبره شـود. مـشـخـصه اكسيژن هميشه فعال است مگر اينكه توسط كاربر غير فعال شده باشد. نمادها بـر روي صـفـحـه نـمـايـش دسـتـگـاه نـشـانه‌هايي ممكن است ظاهر شود كه در اينجا به توضيح سه مـورد از آن‌هـا مـي‌پـردازيـمR( نـمـاد مـقاومت و C علامت پذيرش است:) C)******(يا R)******(: فلو بيمار كمتر از 1/0 ليتر بر دقيقه است، جريان هواي بيمار كمتر از آستانه مورد انتظار است. در اين حالت شكل موج تنفس و داده‌هاي نمايش داده شده مربوط به بيمار را براي يافتن علت بررسي كنيد. ( 0 C) ،(500C) و يا R) (: اين اندازه‌ها خارج از محدوده فيزيولوژيك قرار گرفته اند. شكل موج تــنــفــــس و مــــدار بــيــمــــار بــــايـــد بــــررســــي شـــود. C)xxx( يـا R)yyy(: c كـمتر از 3/1 است. اگر وزن بيمار كمتر از 24 كيلوگرم باشد، مدار مخصوص كودك بايد نصب شود. آلارم 1-سـنـسـور اكـسـيـژن: در ايـن حـالـت سـنـسور اكسيژن كاليبره نيست يا اينكه خراب شده است. جـهـت رفـع آن دكـمـه 2%o100 را فـشـار دهيد، در صـورت عـدم رفع اين آلارم، سنسور را تعويض كنيد. 2- : فشـار راه هـوايـي انـدازه گيـري شـده تقريبا برابر يا بزرگ‌تر از محدوده تنظيم شده است. بـررسي لوله درون ناي و وضعيت بيمار پيشنهاد مـي‌شـود. در بـيمار مواردي چون تغيير صداهاي تنفسي مانند خس خس كردن يا اتساع قفسه سينه به صورت نامتقارن مي‌تواند سبب افزايش فشار شود. تجمع مايع در مدار، مشكلات مدار، انسداد لوله هوايي، تجمع مايع در فيلتر مي‌تواند در اين مورد تاثير گذار باشد. 3- O2% : در ايــــــن مــــــورد درصـــــد اكـــســـيـــــژن اندازه‌گيري شده در طول هر يك از فازهاي مربوط به سيكل تنفسي %7 يا بيشتر است. منبع اكسيژن، هوا و در نهايت ونتيلاتور را بازبيني كنيد. افت فشار ...
مدهاي جديد در ونتيلاتور
مدهاي جديد در ونتيلاتور (ارسالي دكتر عبادي) نويسنده : سيد طيب مراديان – دانشجوي كارشناسي ارشد دانشگاه علوم پزشكي تهران مقدمه تهویه مکانیکی به طور معمول به صورت کنترل فشاری و یا کنترل حجمی انجام می شود. این تهویه به صورت حمایت ونتیلاتوری کامل یا نسبی است. در واقع می توان گفت در زمينه تهویه مکانیکی چهار واژه ی اساسی به كار مي رود: مد فشاری یا حجمی، حمایت ونتیلاتوری کامل یا نسبی(1, 2). در مد حجمی مقدار معینی از حجم بدون توجه به حجم پذيري و مقاومت راه هوائی به ریه تحویل داده می شود که این امر ممکن است منجر به صدمات ناشي از فشار[1] و یا پنوموتوراکس[2] شود. در مقابل، مد فشاری حمایت تهویه ای را تا رسیدن به فشار از پیش تعیین شده ادامه می دهد و از بروز صدمات ناشي از فشار پیشگیری می کند، اما در صورت حجم پذيري نامناسب، ریه ممکن است خيلي سریع به فشار از پیش تعیین شده برسد و بیمار دچار هیپوونتیلاسیون[3] و اسیدوز تنفسی شود(3). مدهای فشاری و حجمی هر کدام دارای فوائد و مضرات خاص خود هستند و انتخاب یکی از آنها به عنوان یک مد هميشه معمول امکان پذیر نیست، لذا جهت سود بردن از فوائد هر دو مد شرکت های سازنده تصمیم گرفتند مد هایی را طراحی کنند که دو مولفه کنترلي فشار و حجم را به طور توام داشته باشند(4). در این مقاله تلاش شده است تعدادی از این مدها مورد بحث و بررسی قرار گیرند. این مدها به منظور پیشگیری از آسیب ریه، عدم هماهنگی بیمار و ونتیلاتور، بهبود اکسیژناسیون، جداسازی راحت تر از دستگاه تهویه مکانیکی و استفاده راحت تر در بالین بیماران طراحی شده اند. Pressure Regulated Volume Control (PRVC) یکی از نگرانی های تهویه با مدهای فشاری این است که نمی توان تهویه حداقل دقیقه ای[4]MMV) را تضمین نمود و این امکان وجود دارد که مریض دچار هیپوونتیلاسیون و اسیدوز تنفسی شود. شركت زیمنس سرو 300[5]PRVC را معرفی کرد(5). در این مد قرار است حجم مشخصي به بيمار داده شود و بر همين اساس دستگاه با تنظيم فشار اين حجم را تضمين مي كند، بدين معني كه دستگاه ممكن است براي رسيدن به حجم مورد نظر، فشار را بالا ببرد(3). اين مد به عنوان [6]APC هم شناخته می شود. در واقع، این الگوي تهویه ای به منظور حفظ حداقل حجم جاری در طول تهویه در مد کنترل فشاری (PCV[7]) و همچنین، هماهنگی بیشتر بیمار و ونتیلاتور در طی جریان دمی طراحی شده است و یکی از مدهای کاهش خودبخودي حمایت ونتیلاتور است، به این صورت که بسته به مکانیک ریه (حجم پذيري و مقاومت) و تلاش دمی بیمار حمایت ونتیلاتور به صورت خود به خودی کم می شود. زماني كه حجم جاری با تغییر در فیزیولوژی ریه كاهش مي يابد، دستگاه به منظور غلبه بر این وضعيت، حمایت ...
كنترل عفونت در بخش مراقبت ويژه نوزادان
عفونت هاي بيمارستاني (Nosocomial infections) با افزايش طول مدت بستري و هزينه هاي درمان از معضلات عمده بيمارانبستري شده در بيمارستان‌ها است، اين عفونت ها با افزايش مرگ و مير و عوارض ازعوامل مشكل ساز در درمان بيماران به ويژه در بخش هاي مراقبتهاي ويژه نوزادان است. عوامل و فاكتورهاي متعددي مانند نارس بودن، وزن كم، اقامت طولاني در بيمارستان،مصرف انواع آنتي بيوتيك ها و به ويژه استفاده از رو ش هاي تهاجمي مانند لولهتراشه، شانت بطني، كاتتر داخل عروقي، تغذيه وريدي با امولسيون هاي چربي در ايجاداين عفونت ها و تفاوت ميزان بروز نقش دارد. كنترل و پيشگيري از عفونت هاي بيمارستاني در بخش مراقبت هاي ويژه نوزادان بدون شناسايي وضعيت فعلي اين عفونت ها و عوامل زمينه ساز آن ها ممكن نخواهد بود و گزارشات متعدد و متفاوتي در نقاط مختلف دنيا و حتي در بيمارستان هاي يك كشور در خصوص وضعيت اين عفونت ها وجود دارد.نوزادان در بخشNICU ممكن است هم منبع عفونت براي ساير نوزادان باشند و هم خود دچار عفونت شوند. علاوه بر مادر و ملاقات كنندگان، محيط بخشNICU نيز مي‌تواند زمينه ساز عفونت نوزادان شود و از آنجا كه سيستم ايمني در اين دوره از زندگي به بلوغ كامل نرسيده ، بخش مهمي از عفونت هاي بيمارستاني در اين دوره از زندگي به صورت عفونت هاي خطرناك و علي الخصوص سپتي سمي بيمارستاني بروز مي كند .بدون ترديد عواملي همچون كم وزني شديد در زمان تولد (Very low birth weight) و انجام اقدامات تهاجمي مانند استفاده از كاتترهاي داخل عروقي (به خصوص اگر شرايط بهداشتي آن ها رعايت نشود) نقش مهمي در چنين عفونت هايي دارند.پس از سپتي سمي هاي بيمارستاني ، عفونت هاي دستگاه تنفسي تحتاني ،گوش وحلق و بيني و عفونت هاي ادراري بيمارستاني نيز از عفونت هاي شايع بيمارستاني در اين دوره از زندگي به حساب مي آيند.مهمترين راه انتقال عفونت به نوزادان درNICU ها ، از طريق دست هاي پرسنل است و انتقال از طريق قطرك‌هاي تنفسي (droplet) يا ذرات معلق در هوا (Airborne)نسبتا ناشايع هستند. از ساير روش هاي انتقال ميكروارگانيسم ها آلوده بودن مايعات داخل وريدي يا مسير مربوطه يا آلودگي تجهيزات مرتبط با ونتيلاتور را مي توان نام برد. مشخصات كلي بخش در كليه بخش هاي نوزادان وNICU ها، بايد سينك و وسايل دستشويي مناسب در نقاط مختلف بخش و به خصوص ورودي بخش موجود باشد.از شلوغي بيش از حد بخش ونرسري بايد پرهيز شود. برنامه ملاقات نوزادان در بخش بايد كاملا مشخص و به دقت نظارت شود و در طي outbreak ها ، ملاقات ها را بايد ممنوع يا كاملا محدود كرد.در مورد شستن دست و ساير ممنوعيت ها به ملاقات كنندگان بخشNICU آموزش كافي داده ...
بحث شیرین ونتیلاتور (تهویه مکانیکی)
ونتیلاتور ها دستگاه هایی هستند که به صورت مکانیکال در مواردی که در تنفس بیمار به هر دلیلی مشکل یا اختلال یا نارسایی ایجاد شود کار تنفس را برای ما انجام می دهد. هدف های فیزیو لوژیکی :حمایت تبادل گازی قلبی - ریوی افزایش حجم ریه (پر کردن در انتهای بازدم ) کاهش کار تنفس هدف های بالینی : رفع هایپوکسی واسیدوز تنفسی رهای از دیسترس تنفسی کاهش خستگی عضلات تنفسی پیشگیری یا رفع آتلکتازی (روی هم خوابیدن برونش ها) کاهش تقلا و مصرف اکثیژن کاهش فشار داخل جمجمه تثبیت دیواره قفسه سینه زمانی که سیستم عصبی تنفسی درست فعالیت نمی کند.(مثل آسیب به ساقه مغز) انواع ونتیلاتور به طور کلی 2 نوع است : 1- ونتیلاتور با فشار منفی (که من تا حالا اصلا ندیدم و دیگه امروزه هم از وقتی ونتیلاتور فشار مثبت اومده دیگه استفاده نمیشه.)خاصیتی که داره حالت طبیعی فیزیو لوژیک تنفس را برای مریض ارائه می دهد.در بیماری هایی مثل پولیو میلیت یا همان فلج اطفال و دیستروفی عضلانی و میاستنی گراویس کاربرد دارد.یکی از مزایاش اینه نیاز به لوله تراشه ندارد(اما میشه لوله تراشه هم داشت). و کار باهاش آسونه.(من که باهاش کار نکردم که بفهمم اینو).با فشار منفی که روی قفسه سینه ایجاد میکنه عمل می کنه.2 نوع داره یه نوعش تانک تنفسی است یه نوع دیگش زره پوششی یا همان لاک لاک پشتی.که مزایاش از معایبش کمتره و در مراحل اورژانسی و حاد کاربرد زیادی نداره.که یه سری معایب عینی این نوع ونتیلاتور ها رو به چشم می تونید توی این چند تا عکس ببینید . اما برسیم به اصلش ونتیلاتور های فشار مثبت : نوع پر کاربرد ونتیلاتور.وهمین ونتیلاتور هایی هست که تو بخش های icu استفاده میشه . بمونه اگه بشه شب اینو توضیح می دهم. با ی