خلاصه تعهدات قرارداد بیمه درمان تکمیلی والدین فرهنگیان 94-93

بستری فوق تخصصی

جبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی بیمارستانی شامل : درمان جراحی سرطان (جراحی تومورهای بدخیم) ، اعمال جراحی مغز و نخاع(به استثنای جراحی ستون فقرات) ، جراحی قلب ، پیوند قلب ، پیوند کبد ،پیوند مغز استخوان ، پیوند کلیه و پیوند ریه،گامانایف تومورهای بدخیم، هزینه کلیه اهدائی، دیالیز مزمن

60/000/000 ریال

کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز

بستری عمومی

جبران هزینه‌های بستری درمان طبی‌ ، جراحی عمومی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و day care، شیمی درمانی (سرپایی ، بستری و داروهای تخصصی) ‌ آنژیوگرافی قلب ، جراحی ستون فقرات ، رادیوتراپی، گامانایف تومورهای خوش خیم، انواع سنگ‌شکن در بیمارستان ، هزینه بستری در بخش مراقبتهای ویژه نظیر ICU ، CCU

30/000/000

کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز

زایمان طبیعی ، سزارین و کورتاژ

جبران هزینه های زایمان طبیعی،سزارین و کورتاژ تشخیصی و تخلیه ای قانونی

5/000/000 ریال

کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز

 در خصوص بیماران خاص قرارداد هزینه داروهای اختصاصی درمان اعم از داخل و خارج فارماکوپه بیمه در تعهد می باشد.

حق فنی دارو به عهده بیمه شده می باشد و نسخ آزاد قابل پرداخت نمی باشند.

 در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز چنانچه علیرغم تعهد بیمه پایه در خصوص داروی بیماران خاص، بیمه شده از سهم بیمه پایه استفاده نکنند مشمول فرانشیز 30% خواهد بود.

خدمات پاراکلینیکی

 مانند آزمایش (به غیر از چک آپ)، پاتولوژی، رادیولوژی، انواع اسکن ، انواع سی تی اسکن ، دانسیتومتری ، ماموگرافی ، انواع سونوگرافی ، انواع ام آر ای ، انواع آندوسکوپی ، اکوکاردیوگرافی ، استرس اکو ، الکترومیوگرافی مثانه ، پزشکی هسته ای

تست ورزش ، اسپیرومتری ، انواع نوارنگاری (مانند : نوارعضله ، نوارعصب ، نوارمغز ، نوارقلب و غیره) ، آنژیوگرافی چشم ، سنجش تراکم استخوان ، تمپانومتری ، تست V.E.P ، هولترمونیتورینگ قلب ، OCT ، پریمتری چشم (اندازه گیری میدان بینایی) ، سیستوسکوپی ، رکتوسکوپی ، تست اورودینامیک ، ادیومتری ، تمپانومتری ، ارگواسپیرومتری ، اپتومتری ، بررسی عصب شنوایی ، آستوگرافی(تست متاکولین) ، Brain Mapping ، توپوگرافی چشم ، انواع CT آنژیوگرافی ، گفتار درمانی، کاردرمانی ، فیزیوتراپی

بدون سقف

در خصوص خدماتی که دارای تعرفه مصوب در بخش خصوصی و دولتی می باشند ، تعهد شرکت حداکثر تا سقف تعرفه های بخش خصوصی مصوب هیأت وزیران پس از کسر 20% فرانشیز میباشد و در خصوص خدماتی که تعرفه آنها ضریبی از K داخلی و جراحی میباشد تعهد شرکت بر اساس لیست پیوست قرارداد میباشد.

اعمال مجاز سرپایی

مانند: ختنه ، بخیه، کرایوتراپی ، اکسیزیون لیپوم ، تخلیه کیست و لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم ) و هزینه مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه واعلام شده به سازمانهای بیمه گر توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی مانند: شکستگیها، در رفتگیها، آتل گذاری،انواع گچ گیری، بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته در گوشت ، کشیدن ناخن، انترپیون، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن وتامپونمان، شکافتن آبسه کف دهان ، شالازیون،حق الزحمه نمونه برداری ، کوتر ، ناخنک چشم، خدمات اورژانس، بیرون آوردن جسم خارجی از گوش وبینی ، تزریق در داخل مفاصل

بدون سقف

در خصوص خدماتی که دارای تعرفه مصوب در بخش خصوصی و دولتی می باشند ، تعهد شرکت حداکثر تا سقف تعرفه های بخش خصوصی مصوب هیأت وزیران پس از کسر 20% فرانشیز میباشد و در خصوص خدماتی که تعرفه آنها ضریبی از K داخلی و جراحی میباشد تعهد شرکت بر اساس لیست پیوست قرارداد میباشد.

جبران هزینه های لیزیک و RK جهت رفع عیوب انکساری (اصلاح دید چشم) برای هر چشم بر اساس پرینت کامپیوتری چشم و گواهی پزشک، 3 دیوپتر و بیشتر ( درجه دور بینی یا نزدیک بینی به اضافه نصف درجه آستیگمات)

یک چشم 2.500.000 ریال دو چشم 5.000.000 ریال

30%