مننژیوم نخاعی
غده پرده های مغزی
غده پرده های مغزی مولف:دکتر جرج حداد،پروفسور دستیار بالینی،حوزه پزشکی،قسمت جراحی اعصاب،دانشگاه آمریکایی بیروت،لبنان با همکاری دکتر علی ترکمانی، پرسنل دارو سازی،بخش جراحی اعصاب،بیمارستان دانشگاه آمریکا ،دکتر تارافا بغدادی، پرسنل دارو سازی،بخش جراحی اعصاب،بیمارستان دانشگاه آمریکا،دکتر روکوز بی چامون پرسنل دارو سازی،بخش جراحی اعصاب،دانشگاه آمریکایی مرکز پزشکی بیروت معرفی دورنما: مننژیوم کلمه ای که هاروی کاشینگ به کار برد به دسته ای از تومور ها گفته میشود که به طور دائم روی پرده های مغزی رشد می کنند. فیزیولوژی بیماری مننژیوم ممکن است در جمجمه یا مجرای نخاعی به وجود بیاید به نظر می آید که رشد آنها از سلول های پوشاننده ی زیر عنکبوتیه شروع می شود که در لایه عنکبوتیه که دور مغز را پوشانده است وجود دارند مننژیوم معمولادر دو حالت به وجود می آید یا روی سطح مغز و یا روی تحدب یا زمینه ی جمجمه.در موارد نادر مننژیوم در بین بتنی سیستم عصبی یا بین استخوانی ایجاد می شود. مشکل رده بندی مننژیوم ها این است که سلول های عنکبوتیه ممکن است خصوصیات مربوط به مزانشیم و خصوصیات مخاطی را با هم تحت تاثیر قرار دهد. ساختار مزودرم(لایه میانی پوست) های دیگر هم ممکن است رشد کرده و به تومور های مشابه تبدیل شوند.(مثل همانجیوپریسیتوما (توموری که از سلول های دوکی تشکیل شده و سرشار از عروق خونی است) و سارکوما (سرطان یا تومور بد خیم بافت هم بند)).رده بندی همه این تومورها با هم مباحثه بر انگیز است. روند رایج جدا کردن مننژیوم های شناخته شده از تومورهای غیر نرمال که کمتر شناخته شده اند است.بی شک پیشرفت در زیست شناسی ملکولی به دانشمندان اجازه می دهد که انحراف صحیح هر ژنوم را که مسئول هر سرطان خاص است مشخص کنند. فراوانی ایالات متحده آمریکا شیوع سالانه ی بیماری تقریبا دو مورد در 100000 شخص است.گزارش شده که 20درصد غده های درون جمجمه ای غیر نرمال به مننژیوم اختصاص دارند.اگر چه شیوع واقعی مننژیوم احتمالا بیشتر از این است چون مطالعات کالبد شکافی نشان داده است که 2.3 درصد افراد مننژیوم های شناخته نشده بدون علامت دارند.مننزیوم در 5 تا 40 درصد موارد متعدد و گوناگون است مخصوصا زمانی که آنها با بیماری نوروفیبروماتوز نوع دو یا NF2 ها ترکیب می شوند.مننژیوم های ارثی و خانوادگی در صورتی که با NF2 ها ترکیب نشده باشند بسیار نادر هستند. بین الملل توزیع فراوانی مننژیوم در آفریقا نزدیک 30 درصد از تومورهای اولیه ی درون جمجمه ای است. ابتلا و مرگ و میر دستیابی به میزان ابتلا و مرگ میر ناشی از مننژیوم کار مشکلی است.در بعضی موارد شخص زمانی به مننژیوم خویش پی ...
تومور(مصطفی نجفی)
فهرست مقدمه..................................................................................................................3 فصل اول: تومور،علل،آثاروعلائم ............................................................................4 1-1 تعریف تومور.............................................................................................5 1-2 علل تومور مغزی.......................................................................................5 1-3 علائم و آثار تومور مغزی...........................................................................5 1-4 علائم وآثار تومورهای درون جمجمه( یافته های بالینی )........................6 1-5 سردرد......................................................................................................7 1-6 علل بروز سردرد.......................................................................................7 1-7 عوامل افزایش دهنده خطر.........................................................................8 فصل دوم: انواع تومورها.........................................................................................9 2-1 انواع تومورهای مغزی..................................................................................10 2-2 تومورهای اعصاب محیطی............................................................................11 2-3 تومورکاذب مغز..........................................................................................12 2-4 خصوصیات تومورها.....................................................................................12 فصل سوم: بررسی و همه گیر شناسی تومورها .....................................................14 3-1 بررسی اپیدمیولوژیک تومورهای مغزی با منشأ سلولهای گلیال....................15 3-2 همه گیر شناسی تومورهای مغزی...............................................................16 3-3 میزان شیوع گلیوم مغزی در آمریکا و سنگاپور...........................................16 3-4 بررسی یک نمونه اثر تومور مغزی در گرایشات جنسی................................17 3-5 تغییرات شخصیت.......................................................................................18 3-6 اختلالات روانی ناشی از تومور مغزی ...........................................................19 3-7 عواقب مورد انتظار.......................................................................................20 خطر تبدیل سلولهای بنیادی جنینی به تومورهای مغزی .......................................21 فصل چهارم: روش های تشخیص ودرمان تومور ..................................................22 4-1 کشف روش جدید تشخیص تومور مغزی ....................................................23 4-2 تشخیص آزمایشگاهی تومورهای مغزی.......................................................23 4-3 نقشه برداری مغز با FMRI می تواند تومور را بهبود بخشد .......................24 4-4 درمان تومور مغزی ....................................................................................26 4-5 روش های درمانی ......................................................................................27 4-6 رنگ آمیزی تومورها درمان جدید سرطان...................................................28 4-7 کاربرد فناوری نانو در پزشکی ....................................................................31 نتیجه ...
کیست های پیشرفته داخل مغزی
مقدمه این عنوان شامل چند نوع کیست های داخل مغزی است که بطور وسیع به دو گروه تقسیم می شود : 1- کیست هایی که از اتصال بافت های خارج پوستی سرچشمه می گیرند ، این گروه از سلولها به بافتهای عمقی تر مهاجرت می کنند . 2- کیست های عنکبوتیه با منشاء متنژی شایع ترین محل هر نوع کیست در حفره ی خلفی و میانی است . ماهیت این کیستها بوسیله ی محتویات آنها تعیین می شو د. این محتویات محصول ترشحات لایه ی اپی تلیال است . یک کیست درموئید ممکن است ترشحات محاسبه ای داشته باشد که محتویات آن چربی زیاد است . کیست عنکبوتیه اساساً حاوی آب است و زمانی که میزان آب زیاد باشد به معنای توده است . کیست کولوئید بطن سوم : پاتولوژی این نوع کیست نادر است ولی شکل تیپیک دارد . در نوجوانان کثیرالوقوع است ،اما شیوع آن کمتر از 1000/1 تومورهای داخل مغزی است . وجه افتراق کیست لوکوئید از نوع پاتولوژیکی در منظم بودن ، ثابت بودن غلظت آن و جایگاه آن ( در داخل بطن ) است . چنانچه غلظت کیست افزایش یابد ، اندازه کیست تغییر می کند . کیست کولوئید بطور تیپیک از لب خلفی سوراخ مونرو ناشی می شود : یعنی محلی که علایم انسدادی کیست را ایجاد می کند و در این موقع است که کیست کولوئید فرم پاتولوژیکی پیدا می کند . کیست کولوئید با اپی تلیوم ستونی پر می شود و حاوی مواد موکوسی است . کیست های بطنی ؛ کیست های بطنی ممکن است بطور آزاد (معمولاً به تنهایی) درون بطنهای مغز یا کانال ارتباط دهنده بطن سوم و چهارم مغزی شناور باشند یا اینکه به دیواره ی بطن بچسبند این کیست ها معمولاً بدون علامت هستند ولی می توانند باعث افزایش فشار داخل جمجمه به دلیل انسداد کامل یا متناوب شوند . روش جراحی غده صنوبری ، حداقل عمل تهاجمی : جراحان با استفاده از اندوسکوپ متصل به دوربین که از راه بینی به سینوس های بیمار وارد می شوند ، بدون انجام برش های خارجی به تومور دسترسی پیدا می کنند . آنها با راهنمایی اندوسکوپ متصل شده به کامپیوتر ، حفره های کوچک را در پایه جمجمه و غشای پوشاننده مغز باز می کنند تا تومور را بردارند . با مشاهد و دسترسی بهتر به این بافتهای تخریب شده ، برش تومور بدون ایجاد صدمه به مغز میسر می شود و خط عوارض پس از جراحی کاهش می یابد . این امر منجر به انجام عمل جراحی با بستری کوتاه مدت در بیمارستان و بهبود سریع تر با نتایج بهتر خواهد شد . در بیماران مبتلا به انواع تومورهای قاعده ی جمجمه مثل تومورهای غده صنوبری ، کراینوفارنژیوم ها ، تورودوم ها ، کوندومارکوم ها – مننژیوم ، بدخیمی های سینونازال ( مربوط به بینی و سینوس ) ، آنژیو فیبروم های جوان بینی ، نشت مایع CSF ، مننکوسل ها 6 انسفالو سل ها ، کیست ...
نوروافتالمولوژی، جهت استفاده ی دانشجویان
در مبحث نوروافتالمولوژی، توضیح داده خواهند شد: 1ـ مسیر حس بینایی 2ـ عصب اپتیک ضمنا سایر سرفصل های نوروافتالمولوژی شامل موارد زیر است که فعلا مورد بحث نیست: کیاسمای بینایی مسیرهای بینایی خلف کیاسما مردمک حرکات خارجی چشم میاستنی گراویس افالموپلژی خارجی پیشرونده مزمن نیستاگموس اختلالات مهم عروق مغزی در چشم پزشکی فاکوماتوز ها دژنراسیون سربروماکولار 1ـ مسیر حس بینایی 1ـ1ـ مقدمات نور توسط فتورسپتور ها یعنی استوانه ها و مخروط ها به ایمپالس های الکتریکی تبدیل می شود. فتورسپتور ها با سلول های دوقطبی، و سلول های دو قطبی هم با سلول های گانگلیونی شبکیه سیناپس پیدا می کنند. اکسون سلول های گانگلیونی، لایه الیاف عصبی شبکیه (Nerve Fiber Layer) شبکیه را می سازند و به هم می پیوندند تا عصب اپتیک را بسازند. عصب بینایی از طریق کانال اپتیک وارد حفره ی جمجمه شده و اتصال عصب سمت راست و چپ، کیاسمای بینایی را تشکیل می دهد. در کیاسمای بینایی، الیاف نیمه ی نازال شبکیه هر سمت به سمت مقابل رفته، با الیاف تمپورال شبکیه ی سمت مقابل (که تقاطع نمی کنند)، می پیوندند تا راه بینایی (Optic Tract) را تشکیل دهند. راه بینایی در هسته ی زانویی خارجی (Lateral Geniculate Body) سیناپس پیدا می کند، و به صورت اشعه ی بینایی (Optic Radiation) در آمده و نهایتا به قشر اکسیپیتال مغز می رسد. تمام الیافی که ایمپالس های میدان بینایی راست را دریافت می کنند، راه بینایی چپ را ساخته و نهایتا به نیمکره ی چپ مغز می رسند. حدود بیست درصد الیاف در راه بینایی مربوط به عملکرد مردمک هستند که قبل از رسیدن به LGB، به هسته ی پره تکال در مغز میانی می روند 1ـ2ـ روش پیدا کردن محل ضایعه: با دانستن مسیرهای بینایی و با به خاطر سپردن تصاویر و دیاگرام ها، می توان محل ضایعه در مسیر بینایی را تعیین نمود. ضایعات جلوی کیاسما (در شبکیه یا عصب اپتیک) سبب نقایص یک طرفه ی میدان بینایی می شوند، اما ضایعات هرجای مسیر بینایی در خلف کیاسما باعث نقایص هومونیموس (همان نیمه) سمت مقابل می شوند. به عنوان مثال آسیب Optic Tract سمت چپ، سبب همونیموس همی آنوپی راست می شود: همی آنوپی= کوری در نیمه ی میدان بینایی همونیموس= هم نام= هم در چشم راست، و هم در چشم چپ، کوری در نیمه ی میدان بینایی یک سمت (در این مورد؛ سمت راست) ضایعات کیاسما معمولا باعث نقایص بای تمپورال می شوند (پس اینجا نقص بینایی همونیموس نیست)، و بیمار دید تونلی پیدا می کند. هرچه نقایص میدان بینایی شبیه تر به هم (Congruous) باشند، ضایعه در جای عقب تری در مسیر بینایی قرار دارد (بسیار مهم). در ضایعات عروقی اکسیپیتال، ناحیه ی قطب اکسیپیتال که مربوط به دید مرکزی (ماکولا) ...
تومور مغزی
تومور مغزی تومور مغزی،یک توده یا رشد سلول های غیر طبیعی در مغز است. تومور مغزی انواع مختلف دارد. برخی از تومورهای مغز غیر سرطانی (خوش خیم), و برخی دیگر سرطانی (بدخیم) هستند. تومور مغزی می تواند در مغز آغازشود (تومورهای مغزی اولیه),و یا در بخش های دیگر بدن شروع و تا مغز گسترش یابد( تومورهای مغزی ثانویه یا متاستاتیک). گزینه های درمان تومور مغزی به نوع تومور مغزی بستگی دارد. سرطان مغز، سرطانی است که در سلول های مغزی شروع می شود .تا زمانی که سرطان رشد می کند، فشار بر روی بافت اطراف مغز ایجاد می شود و باعث علائم و نشانه هایی، مانند سردرد، حالت تهوع و مشکلات تعادلی می گردد. شیوع تومورهای مغزی در سنین مختلف متفاوت است و در کودکان و سنین بالای 55 سال بیشتر از نوع بدخیم است. در حالی که در سنین میان این دو شیوع تومور خوش خیم و بدخیم نسبتاً یکسان است. علائم علائم و نشانه های تومور مغزی بسیار متفاوت و به اندازه تومور مغزی، محل و مقدار رشد آن بستگی دارد . علائم و نشانه های ناشی از تومورهای مغزی ممکن است شامل موارد زیر باشد: · حمله و یا سردردهای جدید · سردردهایی که به تدریج شایع تر و شدید تر می شوند · تهوع یا استفراغ بی دلیل · مشکلات بینایی، مانند تاری دید، دوبینی و یا از دست دادن دید محیطی · از دست دادن تدریجی حس یا حرکت در یک بازو یا پا · مشکلات تعادلی · مشکلات گفتاری · مشکلات شنیداری · سردرگمی در امور روزمره · تغییرات شخصیت یا رفتار · تشنج، به ویژه در افرادی که سابقه تشنج ندارند سردردهایی که هنگام صبح بر شدت آنها افزوده می شود، سرفه های شدید، تقلای بیش از اندازه به هنگام خواب و حالت تهوع از مهم ترین عواملی هستند که می توانند احتمال ابتلا به تومور مغزی را نشان دهند عوامل تومورهای مغزی اولیه تومور مغزی اولیه در مغز و یا در بافت های نزدیک به آن، از جمله در غشاهای پوشش مغز (مننژ)، اعصاب جمجمه ای، غده هیپوفیز یا غده پینه آل به خودی خود بوجود می آید.. وقتی که سلول های طبیعی شروع به جهش در DNA کند, این جهش ها باعث افزایش مقدار ,رشد و پخش سلول های غیر طبیعی می شود.این سلول های غیر طبیعی به زندگی ادامه می دهند .با از بین رفتن سلول های سالم یک توده از سلول های غیر طبیعی باقی می ماند که منجر به تشکیل تومور می گردد. سرطان در تومورهای مغزی اولیه بسیار زودتر از تومورهای مغزی ثانویه که به جاهای دیگر و مغز گسترش می یابد آغاز می شود. انواع مختلف تومورهای مغزی اولیه عبارتند از: · نوروم آکوستیک (شوانوما) · آستروسیتوما، ...
رادیولوژی در شنوایی شناسی
تکنیکهای رادیولوژی معمولی امروزه به ندرت برای ارزیابی استخوان تمپورال استفاده می شوند.روشهای رادیولوژی معمول امکان مجزا کردن ساختارهای آناتومیک را به ما نمی دهندچون که هر نقطه فیلم خلاصه ای از همه نقاطی است که که در تماس با اشعه xی است که از جمجمه واستخوان تمپورال منعکس شده است.این روشها منسوخ شده است و برای اکثر بخشها از CT که رزولوشن بسیار بالاتر و یک ساختار دقیق از همه نواحی در یک مجموعه از تصاویر نشان می دهد،استفاده شده است. بهره بردن از CT در آموزش اتولوژی احتمالا به صورت مقاطع ترانس اربیتال ، فرونتال یا زوایدی است که کپسول اتیک را نشان می دهد و ممکن است برای تثبیت موقعیت(وضعیت) الکترودهای کاشت حلزون استفاده شود . CT این تکنیک به شکل اشعه ایکس متمرکزی است که به صورتهای مختلف به وسیله بافتهای مختلف بدن جذب می شود.این اشعه به دور بافتهای بدن در مراحل متعددی می چرخد تا الگوهای جذبی ازمیان یک مقطع منفرد بدن بیمار حاصل شود.به کمک آنالیز ریاضی،می توانیم میزان جذب برای هر نقطه در یک مقطع CTتعریف کنیم.میران جذب بین 11000تا 21000 است که عدد صفر برای آب و 21000برای هوااست. واحدهای جذبی به صورت HU(Hounsfield) برای کشف CT تعریف می شوند. تکنیکهای high resolution CT می تواند مقطعی نازک به ضخامت 75. میلی متر حاصل نماید. به دو یا چند مقطع(نقشه) برای تفسیر کلیشه نیازمندیم. متداولنرین نوع تصویر برداری برای این روش محوری یا افقی و کرونال و فرونتال است. از روشهای بازسازی(ساختاری) ویژه میتوان برای تمایز یک بافت خاص در CT بهره برد. الگوریتمهای استخوانی برای ارزیابی آناتومی استخوان تمپورال بسیار سودمندند.ماده حاجب یونیزه شده شاید برای پوشاندن (محو) کردن عروق خونی یا تومورهای عروقی استفاده شود مانند پاراگانگلیوماس .علی ای حال،برای تومورهای عروقی با ماده حاجب مناسب برای ایجاد سیاهی (عدم وضوح) تنگ نخواهند شد. به طور معمول،ماده حاجب برای بررسی استخوان تمپورال مناسب نیست در اکثر موارد،CT انتخاب اول ما برای ارزیابی بیمارانیست که تصور می شود به اختلال اتولوژیک مبتلا هستند.استثنای عمده ما در نورینوم آکوستیک است که در تشخیص این بیماری MRI بهترین راهکار است MRI MRIروش تصویربرداری است که بیمار در معرض اشعه یونیزه کننده قرارنمیگیرد درحالی که در CT به اختلاف میرایی (تضعیف) یک اشعه ایکس وابسته است .MRIبه پاسخ منحصر به فرد (یگانه)بافتهای مختلف به میدان مغناطیسی به کاربرده بستگی دارد.در MRI تصاویر به صورت واکنش هسته اتم هیدروژن یا پروتونها ،میدانهای مغناطیسی قوی و پالسهای رادیوفرکانسی تولید می شوند.شدت سیگنال MR برای گرفتن عکس به تراکم (غلطت ،فشردگی) ...