خط مشي مديريت دارويي در بيمارستانها

  • برنامه حوادث غير مترقبه بيمارستاني و سامانه فرماندهي حادثه بيمارستان

    برنامه عمليات (Action Plan): رئوس فعاليت‌هاي اختصاصي قابل پيش‌بيني كه به صورت مكتوب جهت به اجرا درآمدن در يك مدت زمان معين براي پاسخ به يك نياز، هدف يا منظور خاص طراحي مي‌شود.   حوادث غير مترقبه داخلي: نياز به پرسنل بيمارستاني بيشتر براي درمان بيماران و يا تخليه احتمالي بيمارستان به علت بروز حادثه‌اي اضطراري در داخل فضاي فيزيكي بيمارستا ن از جمله آتش‌سوزي، طوفان، زلزله و انفجار بمب. حوادث غير مترقبه خارجي: حادثه غير مترقبه‌اي كه خارج از فضاي فيزيكي بيمارستان رخ مي‌دهد و تعداد پرسنل بيمارستان نامتناسب با درمان مورد نياز براي بيماران و قربانيان پذيرش شده در بخش اورژانس مي‌باشد.     حوادث با تلفات متعدد(Multiple Casaulty Incidents)  موجب ايجاد مرگ و مير يا جراحات متعدد انساني مي‌گردند در حالي كه زير ساخت‌هاي (Infrastructure) جامعه براي پاسخ به اين حوادث به طور نسبي دست نخورده باقي مي‌ماند در اين حالت نياز ايجاد شده فراتر از منابع موجود و فرآيندهاي روزمره عملكرد سيستم مي‌باشد.   درمان جزئي(Minor Tx): اولويت سوم در سيستم ترياژ START بيماري كه فقط به كمك‌هاي اوليه ساده و مقدماتي نيازمند است. اين بيماران متحرك هستند. يك بيمار بستري جزء درمان جزئي قرار مي‌گيرد اگر در صورتي كه «پايدار» باشد و توان درمان و ترخيص را داشته باشد.       درمان فوري (Immediate Tx): سطح اول اولويت بر اساس سيستم ترياژ START بيماري كه به ارزيابي سريع و مداخله پزشكي جهت افزايش امكان حيات نيازمند است. بيماران بستري كه از «شديد» تا «حياتي» تقسيم بندي مي‌شوند و مراقبت مداوم پرستاري را نياز دارند.   درمان تأخيري (Delayed Treatment): اولويت دوم در درمان بيماران بر اساس سيستم ترياژ START بيمار به كمك احتياج دارد ولي جراحت خيلي شديد نيست. بيماري كه به حداقل خدمات بيمارستاني نيازمند است.   (Simple Ttiage And Rapid Treatment) START: مخفف عبارت ترياژ سريع و درمان فوري است اين يك سيستم ترياژ اوليه است كه براي اولين بار توسط بيمارستاني در كاليفرنيا ابداغ گرديد و بعدها كاربرد وسيع يافت.     سطوح حوادث غير مترقبه ·        سطح اول: حوادث غير مترقبه‌اي هستند كه منابع و سازمان‌هاي محلي (Local) قادر به پاسخ دهي مناسب به آنها و تبعات ناشي از انها نيستند. ·        سطح دوم: حوادث غير مترقبه‌اي هستند كه براي كنترل آنها نياز به كمك‌هاي مشترك منطقه‌اي (Regional) وجود دارد. ·        سطح سوم: حوادث غير مترقبه‌اي هستند كه از توان پاسخ نيروهاي محلي و منطقه‌اي خارج است و كمك‌هاي ملي (Statewide) و حتي بين‌المللي (International) براي كنترل آنها مورد نياز است.     خصوصيات Hospital disaster Plan: 1.  بر مفروضات معتبري در زمينه آنچه در هنگام حادثه ...



  • دستورالعمل از مراقبتهاي مديريت شده(1-2-3-4-5)

    دستورالعمل از مراقبتهاي مديريت شده(1)                                                                    تاریخ25/11/80<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

  • دستورالعمل از مراقبتهاي مديريت شده(1-2-3-4-5)

    دستورالعمل از مراقبتهاي مديريت شده(1)                                                                                             تاریخ25/11/80 راهنمای اقدامات لازم جهت ارزیابی بیماران پیش از اعمال جراحی رياست محترم دانشگاه/دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني سلام عليكم معاونت سلامت به منظور ارتقاء خدمات سلامتي و رعايت حقوق بيماران و در راستاي ايجاد وحدت رويه در ارائه خط مشي هاي درماني، جهت ارزيابي بيماران پيش از عمل جراحي كه بايد توسط پزشك معالج رعايت گردد، با عنايت به نظرات كارشناسي جامعه جراحان ايران و انجمن بيهوشي و رانيماسيون ايران و باستناد به مدارك علمي – پزشكي مراجع، دستورالعمل ذيل را جهت بهره وري ايفاد مي دارد. دستورالعمل ارزيابي هاي لازم پيش از اعمال جراحي در بيماران سالم كه زمينه بيماري ديگري ندارند. 1_ موارد ثبت در پرونده: الف) ثبت پيش بيني ميزان خطر پيش از عمل جراحي بر اساس معيارهاي American Society of Anesthesiology)ASA) (جدول ضميمه) ب) ثبت تاريخچه تحمل كوششي (Exercise tolerance) بيمار براي كشف بيماريهاي زمينه اي قلب و ريه. ج) ثبت علائم حياتي بيماران د)گرفتن تاریخچه و معاینه بالینی. 2_ آزمايشات و اقداماتي كه بصورت معمول يعني در تمام موارد قبل از عمل جراحي الكتيو بايستي انجام شود به موارد ذيل محدود ميگردد: الف) CBC در تمام سنين (اعتبار CBC انجام شده تا سه ماه مي باشد) ب) راديوگرافي سينه در افراد بالاتر از 60 سال (اعتبار راديوگرافي سينه تا 6 ماه مي باشد) ج) الكتروكارديوگرافي در سنين بالاتر از 40 سال هنگام بستري د) در كودكان CBC كفايت مي كند.     تبصره 1: براي عمل جراحي بزرگ، موارد افت فشار خون، سن بالاي 50 سال و احتمال مصرف داروهاي نفروتوكسيك حين بيهوشي، کراتينين سرم نيز انديكاسيون خواهد داشت. تبصره 2: بديهي است هرگونه آزمايش اضافي برحسب عوامل خطرساز در هر بيمار با نظر و قضاوت علمي پزشك معالج و ثبت دليل در پرونده خواهد بود. 3_ در موارد اعمال جراحي الكتيو هيچ يك از مشاوره ها از جمله مشاوره قلب و داخلي بصورت معمول ضروري نيست و توصيه نمي شود مگر: الف) مشاوره موردي با قضاوت علمي جراح و متخصص بيهوشي و ثبت دلايل علمي آن در پرونده ب) جهت كاهش عوارض عمل در بيماراني كه در كلاس 3 يا بيشتر معيارهاي A.S.A باشند. جدول طبقه بندي پيش بيني ميزان خطر پيش از اعمال جراحي براساس معيارهاي A.S.A كلاس معیار ميزان مورتاليتي كلاس 1 شخص سلام بدون هيچ گونه بيماري (به جز مورد عمل جراحي پيش آمده) 0.03% كلاس 2 بيماري خفيف تا متوسط سيستميك به دليل مشكل جراحي پيش آمده يا به دليل پاتولوژي ديگر 0.2% كلاس 3 بيماري شديد كه باعث محدوديت فعاليت شده اما ناتواني ...

  • مدیریت خدمات بهداشتی درمانی

    مدیریت خدمات بهداشتی درمانی برنامه حوادث غير مترقبه بيمارستاني و سامانه فرماندهي حادثه بيمارستان برنامه عمليات (Action Plan): رئوس فعاليت‌هاي اختصاصي قابل پيش‌بيني كه به صورت مكتوب جهت به اجرا درآمدن در يك مدت زمان معين براي پاسخ به يك نياز، هدف يا منظور خاص طراحي مي‌شود.   حوادث غير مترقبه داخلي: نياز به پرسنل بيمارستاني بيشتر براي درمان بيماران و يا تخليه احتمالي بيمارستان به علت بروز حادثه‌اي اضطراري در داخل فضاي فيزيكي بيمارستا ن از جمله آتش‌سوزي، طوفان، زلزله و انفجار بمب. حوادث غير مترقبه خارجي: حادثه غير مترقبه‌اي كه خارج از فضاي فيزيكي بيمارستان رخ مي‌دهد و تعداد پرسنل بيمارستان نامتناسب با درمان مورد نياز براي بيماران و قربانيان پذيرش شده در بخش اورژانس مي‌باشد.   حوادث با تلفات متعدد(Multiple Casaulty Incidents)  موجب ايجاد مرگ و مير يا جراحات متعدد انساني مي‌گردند در حالي كه زير ساخت‌هاي (Infrastructure) جامعه براي پاسخ به اين حوادث به طور نسبي دست نخورده باقي مي‌ماند در اين حالت نياز ايجاد شده فراتر از منابع موجود و فرآيندهاي روزمره عملكرد سيستم مي‌باشد.   درمان جزئي(Minor Tx): اولويت سوم در سيستم ترياژ START بيماري كه فقط به كمك‌هاي اوليه ساده و مقدماتي نيازمند است. اين بيماران متحرك هستند. يك بيمار بستري جزء درمان جزئي قرار مي‌گيرد اگر در صورتي كه «پايدار» باشد و توان درمان و ترخيص را داشته باشد.   درمان فوري (Immediate Tx): سطح اول اولويت بر اساس سيستم ترياژ START بيماري كه به ارزيابي سريع و مداخله پزشكي جهت افزايش امكان حيات نيازمند است. بيماران بستري كه از «شديد» تا «حياتي» تقسيم بندي مي‌شوند و مراقبت مداوم پرستاري را نياز دارند.   درمان تأخيري (Delayed Treatment): اولويت دوم در درمان بيماران بر اساس سيستم ترياژ START بيمار به كمك احتياج دارد ولي جراحت خيلي شديد نيست. بيماري كه به حداقل خدمات بيمارستاني نيازمند است.   (Simple Ttiage And Rapid Treatment) START: مخفف عبارت ترياژ سريع و درمان فوري است اين يك سيستم ترياژ اوليه است كه براي اولين بار توسط بيمارستاني در كاليفرنيا ابداغ گرديد و بعدها كاربرد وسيع يافت.     سطوح حوادث غير مترقبه ·        سطح اول: حوادث غير مترقبه‌اي هستند كه منابع و سازمان‌هاي محلي (Local) قادر به پاسخ دهي مناسب به آنها و تبعات ناشي از انها نيستند. ·        سطح دوم: حوادث غير مترقبه‌اي هستند كه براي كنترل آنها نياز به كمك‌هاي مشترك منطقه‌اي (Regional) وجود دارد. ·        سطح سوم: حوادث غير مترقبه‌اي هستند كه از توان پاسخ نيروهاي محلي و منطقه‌اي خارج است و كمك‌هاي ملي (Statewide) و حتي بين‌المللي (International) براي ...

  • دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده (۱۱-۱۲-13-14-15)

    دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده (11)                                                                                                        تاریخ3/12/81 راهنمای ترک اعتیاد به روش URD رياست محترم دانشگاه/دانشکده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني: با سلام و احترام استحضار داريد فرايند درمان بيماران مبتلا به اعتياد، فرايندي است كه ماحصل كار مشترك گروهي است و در اين فرايند، يكي از روشهايي كه اخيراً در سطح كشور مورد توجه و كاربرد قرار گرفته است، روش سم زدايي فوق سريع مي باشد. بدين منظور، با بررسي مدارك علمي و ديدگاههاي مختلف، دستورالعمل حاضر تهيه شده است كه لازم است در مورد اقدامات درماني، جهت ترك اعتياد با روش فوق URD به اجرا در آيد. 1-         تعريف (Ultra Rapid Detoxification) URD: عبارت است از روشي كه با كمك آن در كوتاه مدت (چندساعت) با تجويز داروهاي آنتاگونيست مخدري، فرد معتاد سم زدايي مي گردد و تحت هوشبري و مراقبت ويژه سعي مي گردد فرد معتاد علايم قطع دارو را تجربه نكند. 2-                  بيماران هدف چه كساني هستند: افرادي كه دو مورد از موارد زيل در آنها احراز گردد: الف: تست مثبت اعتياد ب: اقرار شخصي فرد معتاد ج: شرح حال شخص معتاد كه به تائيد مسئول فني مركز كه URD در آن انجام ميشود، رسيده باشد د: تائيد به متخصص بيهوشي و روانپزشك درمانگر بيمار 3-         نكات اخلاقي: بيمار بايد از چگونگي درمان و عوارض آن آگاه باشد و رضايت نامه آگاهانه (Informed Consent) در پرونده موجود باشد به نحوي كه بيمار ضمن آگاهي كامل از فرآيند درمان به طور كتبي، رضايت نامه كتبي خود را نيز امضاء كند. 4-         مسئوليت انجام درمان:ترک اعتیاد به روشURD روش اصلی در مدالیته ترک اعتیاد محسوب نمی گردد و فقط برای تعداد معدودی از بیماران اندیکاسیون دارد .لذا لازم است جهت انجام URDبیمار ابتداتوسط روانپزشک و یا پزشکی که دوره های مخصوص ترک اعتیاد را دیده است معاینه گردد و در صورتی که واقعا"نیاز به انجام URDوجود داشته باشد با رعایت سایر پیش شرط های علمی و اجرایی به متخصص بیهوشی معرفی شود. این معرفی باید به طور مکتوب در پرونده بیمار وجود داشته باشد.برای تائیدانجام URDاز نظر جسمی باید ویزیت و معاینه فرد قبل از URDتوسط متخصص بیهوشی انجام گیرد.مسئوليت بيمار از ابتداي URD تا 48 ساعت پس از انجام URD (از ساعت شروع آن) به عهده متخصص بيهوشي است.در عین حال,پس از انجام URD باید مجددا"همان پزشکی که بیمار را جهت URD معرفی کرده است مسئولیت استمرار درمان دراز مدت وی را بر عهده بگیرد. 5-         شرايط مكان انجام درمان URD: URD بايد در محلي انجام شود كه تمامي پيش نياز استاندارد اتاق عمل را ...

  • بخش پرتوشناسی

    بخش پرتوشناسی اهميت  واحد راديولوژي : پرتو شناسي يا پرتو شناسي تشخيصي يکي از مهمترين بخش هاي بيمارستان و در مراقبت از بيمار به طور مستقيم سهيم است .پرتو شناسي همراه آسيب شناسي يک وسيله تشخيص حياتي براي پشتيباني از کار متخصصان است که بدون کمک اين وسايل نمي توانند به صورت کارساز کار کنند . خط مشي ها:(دکتر درگاهي) a)خدمات پرتو شناسي بايد داراي خط مشي هاي مستند و مکتوب باشد و حداقل هر سه سال  يکبار مورد بازنگري قرار گرفته و در صورت نياز اصلاح شده و سپس به مورد اجرا درآيد.خط مشي هاي مورد نظر شامل مواردزير هستند: 1)اقدامات ايمني   2)موارد اورژانس    3)واکنش هاي به وجود آمده در مقابل تزريق مواد حاجب    4)کنترل عفونت در خصوص تماس کارکنان اين بخش با بيمارانيکه به حالت جدا سازي شده قرار دارند. b)کتابچه راهنماي خط مشي ها و روش هاي خدمات پرتو شناسي بايد در بخش راديولوژي در دسترس قرار داشته باشد. c)براي فوريت هاي پزشکي در بخش راديولوژي بايد پروتکل کتبي وجود داشته باشد .کليه کارکنان اين بخش بايد از اين پروتکل اطلاع داشته و از نقش خود در مواقع بروز فوريتهاي پزشکي با خبر باشند. d)تعيين زمان مشخص براي نگه داري راديوگرافي هاي قديمي تا قبل از انهدام آنها. روش ها : 1)روش نگه داري از فيلم هاي خام در صندوق هاي ضد حريق 2)روش جلوگيري از برخورد بيماران با دز بالاي اشعه قوانين و مقررات):دکتر درگاهي) 1)انجام مطالعات راديولوژيک بر مبناي برگه درخواست 2)ظبط و نگهداري از گزارش هاي راديولوژي در پرونده بيمار و در بخش راديولوژي 3)همراهي بيماران از ساير بخشها به بخش راديولوژي توسط خدمه بخش 4)نگه داري فيلمهاي خام در محل بدون نور و روشنايي شرايط محيطي: 1)حساسيت فيلم و وسايل و تجهيزات راديولوژي به رطوبت و حرارت بالا 2)زيان اور بودن دز بالاي اشعه براي کارکنان اين بخش 3)فشار فيزيکي به کار کنان اين بخش در اثر بالا کشيدن بيماران بر روي تخت 4)برخورد کارکنان واحد پرتابل در ساير بخشها با عوامل عفونت زا تعداد مشاغل مورد نياز: 1)راديولوژيست 2)تکنسين راديولوژي 3)کمک تکنسين 4)منشي روشهاي ارتقا کيفيت مستمر : برنامه ارتقاي کيفيت مستمر در زمينه خدمات راديولوژيکي که برنامه ارتقاي کيفيت مستمر بيمارستان وابستگي دارد شامل جمع آوري منظم و تحليل داده ها براي کمک به شناسايي مشکلات و وسعت آنها در اين بخش است و پيشنهادات ،اجرا ،پايش و انجام  اقدامات اصلاحي بر پايه اين داروها به داده ها ميرود. هدف بخش راديولوژي(دکتر ماري ال و جانوور): انجام آن تعداد آزمايش هاي راديو گرافي مورد نياز،با روش کاملا موثر و استفاده از تمام اتاق ها و ظرفيت آن ها و حداقل زمان انتظار براي ...