ممیزی کنترل عفونت
شاخص های اندازه گیری عملکرد بخش ها
شاخص های اندازه گیری عملکرد بخش ها تعريف شاخص: استفاده از ملاكها و اصولي كه خصوصيات كيفي را در قالب كميت بيان كرده و آنها را قابل بررسي و ارزشيابي مي كند، شاخــــص نام مي گيرد. شاخصها معمولاً از نظريه ها، نگرشها و يا موقعيتها سرچشمه مي گيرند و مانند علائمي كه مسير را مشخص مي كند، مي توانند مورد استفاده قرار گيرند. معمولاً براي اطمينان از نتيجه گيريها و نشان دادن شرايط و اوضاع بيش از يك شاخص را مورد استفاده قرار مي دهند تا احتمال بروز خطاها را به حداقل برسانند. براساس شاخصها مي توان:به تشريح وضعيت سازمانها از لحاظ برنامه ريزي و يا انجام تحقيقات علمي پرداخت و در روند تغييرات، آنها را بررسي كرد؛ شاخص ها معيار مناسبي براي ارزشيابي شمرده مي شوند؛ شاخص ها براي پيش بيني روند كارها مورد استفاده قرار مي گيرند. شاخص های بیمارستانی مهم ترین عامل نشان دهنده عملکرد بیمارستان می باشد که باید به طور منظم و در دوره زمانی مشخص مورد بررسی قرار گیرد. بررسی شاخص های بیمارستانی یکی از مهم ترین وظایف مدیران بخش ها و واحدهای بیمارستان است. شاخص های اندازه گیری عملکرد v شاخص های مربوط به مراقبتهای پرستاری v شاخص های مربوط به عملکرد خدمات پشتیبانی v شاخص های مربوط به مراقبتهای درمانی v شاخص های مربوط به رضایت بیمار و برنامه های ارتقای کیفیت شاخص های مربوط به مراقبتهای پرستاری شاخص های مربوط به عملکرد کادر گروه پرستاری شاخص های مربوط به آموزش کارکنان بخش شاخص های مربوط به عملکرد پرستاری انجام پروسیژرها به روش علمی و مطابق با دستورالعملها (ادمیت و ترخیص،پانسمان،سرم درمانی درمانی ،تغذیه ،سونداژ،انتقال بیمار،محافظت بیمار،پیشگیری و مراقبت از بدسور،کنترلI&O ،مراقبت از کلیه کاتترها و رابطهای متصل به بیمار،تحویل گرفتن و تحویل دادن علمی بیمار و سایر مراقبتهای بهداشتی-درمانی بر اساس نیاز هر بیمار) چک دستورات پزشک،کاردکس نویسی،انجام به موقع دستورات و گزارش نویسی به روش علمی سرعت،مهارت و دقت عمل در انجام وظیفه برخورد مناسب با بیمار،همراه بیمار،مافوق،همکار و سایر افراد مرتبط ظاهر مناسب کارکنان دفتر تحویل وسایل بخش،دفتر تحویل مخدر،دفتر تقسیم کار پرستار و خدمات،دفتر ارزشیابی کارکنان، حضور فعال و به موقع در محل خدمت شاخص های مربوط به آموزش کارکنان ارائه آموزشهای لازم به بیماران و در صورت لزوم به همراه بیمار(شفاهی،پمفلت و جزوات و...) بورد آموزشی(نظم و داشتن برنامه،علمی و به روز بودن مطالب) کامل و جدید بودن پمفلتهای آموزشی با توجه به بیمارهای بستری شده در بخش ثبت آموزش به بیمار ...
اپیدمیولوژی عفونت های بیمارستانی
اپیدمیولوژی عفونت های بیمارستانی تنها آن گروه از عفونتها به عنوان عفونتهای حقیقی بیمارستانی تلقی می شوند که بیماری در بیماران بیش از 48 ساعت به طول انجامد. در این صورت می توان چنین پنداشت که عفونت در اثر تماس با عوامل بیماریزا در نتیجه مستقیم بستری شدن در بیمارستان بوده است. پیشگیری از عفونتهای اکتسابی به همکاری و تشریک مساعی پرسنل بیمارستان بستگی دارد بویژه اشخاصی که با بیماران در تماس هستند. مسئله پیشگیری از عفونت در بیمارستانها نیاز به شناخت و درک بعضی از پارامترها از جمله نوع منبع عفونت ، راههای غیرمعمول سرایت عفونتهای فرصت طلب و نیز وضعیت بیمار مستعد به بیماری دارد. وسایل و تجهیزات پزشکی در بیمارستانها به منزله شمشیرهای دو دم هستند . به عبارت دیگر می توانند از یکسو باعث بهبود حال بیمار شده و از سوی دیگر با بوجود آوردن عفونت در بیمارستان سبب بیماری افراد گردند. براساس مطالعات انجام شده هرساله در امریکا حدود 5/1 میلیون نفر در طی اقامتشان در بیمارستان به بیماریهای عفونی مبتلا می شوند. به عبارت دیگر از هر 7 نفر بیمار یک نفر بعد از ورود به بیمارستان به عفونتهای ثانویه مبتلا شده و بطور متوسط فرد مبتلا به بیماری 7 روز اضافه در بیمارستان می ماند که هزینه روزانه آن 300 دلار است. انواع عفونتهای بیمارستانی: 1- عفونت با منشاء داخلی : منشأ این عفونتها میکروبها و اجرام موجود در بدن خود بیمار است. این بیماران که دچار عفونتهایی با منشاء داخلی هستند خود یکی از منابع آلودگی برای سایر بیماران بوده و میکروبها توسط افراد و وسائل مختلف به سایر افراد بستری شده منتقل و ایجاد عفونتهایی با منشاء داخلی را می نمایند. 2- عفونت با منشاء خارجی : این عفونتها بطور غیرمستقیم به علت تماس بیماران با پرسنل بیمارستان ملاقات کنندگان و یا سایر بیماران و یا بطور غیرمستقیم از طریق داروها ، وسایل جراحی ، تزریقات و پانسمان ، لباسها و ملحفه ها، استفاده از توالتها و دستشویی ها عمومی ، سیستم های تهویه و در نهایت از طریق آب و مواد غذایی ،حشرات و یا حیوانات شیوع پیدا می کنند. عوامل زمینه ساز برای بروز عفونتها : این عوامل عبارتند از : نوع بیمارستان – نوع بخش و نوع بیمار 1- نوع بیمارستان : بیمارستانهایی که از روشهای تشخیص و درمان پیچیده تری استفاده می کنند هم به علت روشهای اعمال شده روی بیماران و هم به علت نوع بیماران تحت مراقبت بیشتر در معرض خطر قرار دارند. 2- نوع بخش : به علت نوع بیماران تحت مراقبت و نیز ماهیت کار و شلوغی بعضی بخشها عفونتهای بیمارستانی در آنها بیشتر اتفاق می افتد. مثلاً در اتاق بهبودی بخش سوختگی ، مراقبتهای ویژه ، ...
راهکارهای کنترل سوختگی با کوتر در اتاق عمل بیمارستان بقیه الله(عج) بررسی شد
بیمارستان بقیه الله(عج) در نخستین کنگره بین المللی حاکمیت بالینی و ایمنی بیمار نتایج ممیزی کیفیت انجام پروسیجر پانسمان قبل و پس از آموزش استانداردهای خدمات پرستاری را ارائه کرد. ایمنی بیمار در بیمارستان از نکات مهم و مورد توجه سازمان بهداشت جهانی است. اتاق عمل هم به عنوان یکی از واحدهای اصلی بیمارستان از نظر استفاده از تجهیزات و فن آوری های متنوع نقش مهمی در ایمنی بیمار دارد. سوختگی با کوتر یکی از خطرات نسبتاً شایع در اتاقهای عمل است از این رو مطالعه ای با هدف بررسی علل سوختگی با کوتر و ارتقاء فرآیند مذکور برای کاهش میزان و موارد سوختگی انجام شد. بررسی های اولیه نشان داد که میزان سوختگی کوتر پیش از مداخله 3 درصد بوده است و در بررسی علل آن خیس بودن بیمار به علت تعریق و شست و شوی وی حین عمل، پوزیشن نادرست بیمار، نشتی برق سایر دستگاه ها، سالم نبودن صفحه زمین چاه ارت، سالم نبودن تشک های آنتی استاتیک، استفاده طولانی مدت از دستگاه کوتر از مهمترین علل بود که پس از برطرف کردن علتهای فوق میزان سوختگی به صفر رسید. بر اساس این گزارش، پژوهشگران برای کاهش میزان و موارد سوختگی با کوتر در اتاق عمل کنترل برق اتاق عمل، کنترل مجدد چاه ارت و سیم ارت، خرید صفحه کوتر مناسب دستگاه، استفاده از سرکوتر بای پولار به جای سر کوتر معمولی توصیه می کنند. بخش استانداردهای مدیریت اعتباربخشی و حاکمیت بالینی شامل توسعه کیفیت و ایمنی بیمار، پیشگیری و کنترل عفونت، مدیریت رهبری و هدایت، مدیریت تسهیلات و ایمنی، شرایط و آموزش کارکنان و مدیریت ارتباط و اطلاعات است.
دسترسی عروقی و عوارض ان در همودیالیز مزمن
دسترسی عروقی و عوارض ان در همودیالیز مزمن (فیستول شریانی – وریدی و گرافت صناعی) (Vascular Access & Complication:Synthetic Graft &AVF) مقدمه انجام همودیالیز مزمن نیازمند دسترسی عروقی (Vascular Access) به گردش خون بیمار می باشد. این دسترسی عروقی باید مطمئن ، دارای قابلیت کانولاسیون مکرر با حداقل عوارض باشد. دسترسی عروقی مزمن به طور کلی شامل موارد ذیل می باشد : 1-فیستول شریانی- وریدی 2- گرافت صناعی (Synthetic) 3- کاتترهای دائمی (Permanent catheter) اولویت استفاده به ترتیب شامل فیستول شریانی – وریدی و در مرحله بعد گرافت صناعی می باشد . فیستول شریانی- وریدی و گرافت صناعی در این بخش مورد بحث قرار خواهند گرفت. فیستول شریانی – وریدی اساس این دسترسی عروقی، آناستوموز ورید سطحی به شریان های اندام فوقانی می باشد. این آناستوموز به طور شایع بین ورید سفالیک و شریان رادیال (فیستول رادیوسفالیک یا فیستول مچ) و یا بین ورید سفالیک و شریان براکیال (فیستول براکیوسفالیک یا فیستول بازو) ایجاد می گردد. در موارد آناستوموز ورید بازیلیک به شریان براکیال (فیستول براکیوبازیلیک ) انتقال ورید بازلییک به زیرپوست الزامی می باشد. زیرا در حالت عادی وریدی بازیلیک در عمق و مجاور شریان براکیال قرار دارد و کانولاسیون آن مشکل و توأم با احتمال زیاد آسیب شریانی می باشد. به طور کلی اولویت اول با فیستول رادیوسفالیک و سایر موارد از قبیل فیستول براکیوسفالیک و براکیوبازلیک به ترتیب در اولویت دوم وسوم قرار دارند. استفاده از ورید مدیان آنته کوبیتال به وسیله آناستوموز ورید پرفوراتور به شریان براکیال نیز از سایر موارد فیستول شریانی- وریدی می باشد.که امکان استفاده از وریدی سفالیک در ناحیه ساعد و بازو را فراهم می نماید(در تجربه مولف نیز این نوع فیتول تقریباً معادل فیستول رادیال به ورید سفالیک (snuff-box fistula) رادیوسفالیک و در اولویت دوم قرار دارد). استفاده از شاخه دورسال شریان نیز وجود دارد. عمل جراحی دسترسی عروقی باید ابتدا در دست غیر غالب فردو در قسمت دیستال اندام انجام پذیرد. در موارد دیابت، افراد مسن، جنس مؤنث، فیستول براکیوسفالیک در اولویت می باشد اگر چه احتمال ایسکمی اندام نیز بیشتر می باشد. فیستول شریانی-وریدی انداح تحتانی(ورید فمورال سطحی به شریان فمورال) به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند. امروزه با توجه به گرافت صناعی شریانی – وریدی استفاده می گردد. PTFE در موارد خاص از گرافت ورید صافن و بندرت از گرافت ورید نافی و هتروگرافت شریان گاوی جهت فیستول در ارزیابی اندام قبل از عمل جراحی دسترسی عروقی نکات مهم در شرح حال و معاینه بالینی عبارتند از : 1-بررسی از نظر کانولاسیون ...