داروهای مورد استفاده در cpr

اين دارو جزء كاتكولامينهاي طبيعي است كه قادر به تحريك گيرنده هاي آلفا و بتا آدرنرژيك بوده و نقش حياتي در درمان ايست قلبي دارد.

•پاسخ هاي قلبي_عروقي اپی نفرین شامل : vافزايش مقاومت عروقي محيطي(تحریک آلفا 1 ) vافزايش جريان خون كرونر و مغز (تحریک بتا 2 ) vاثرات اینوتروپ و کرونوتروپ مثبت(تحریک بتا 1 ) vافزايش فشار خون سيستوليك و دياستوليك vافزايش فعاليت الكتريكي ميوكارد

اين دارو در فيبريلاسيون بطني،تاكيكاردي بطني بدون نبض،آسيستولي و جدايي الكترومكانيكال قلب مورد استفاده قرار مي گيرد.

همچنین انفوزين اپي نفرين مي تواند در درمان براديكاردي علامت دار بكار گرفته شود.

•اشکال :

: Adult

ابتدا 0/1 تا 0/5 میلی گرم (ml0/1 تا 0/5 از محلول 1:1000 یا 1 تا 5 میلی لیتر از محلول 1:10000)

که در صورت نیاز تکرار آن با فواصل 10 تا 15 دقیقه

: Child

0/1 میلی گرم وریدی آهسته در مدت 10-5 دقیقه

•عوارض : vتاکی کاردی v آریتمی vلرزش vاضطراب vهایپرتانسیون v سرگیجه

نکته : از آنجایی که این دارو سبب افزایش میزان گلوکز می شود لازم است در افراد دیابتی میزان انسولین افزایش یابد

یک داروی پاراسمپاتولیتیک است که قادر بوده اتوماتیسیته گره سینوسی و قدرت هدایت گره AV را از طریق اثر واگولیتیکی مستقیم خود افزایش دهد

vبرادی کاردی سینوسی vبلوک AV vآسیستول بطنی برگردان(Reverse) v برادیکاردی ناشی از مسمومیت با سموم ارگانوفسفره vبمنظور كاهش ترشحات غدد مخاطي مجاري تنفسي و اتساع راههاي هوائي که باعث بهبود تهويه ريوي مي گردد. •اشکال

Inj: 0.5 mg/1ml & 1mg/ml

Ophth Oint: 1%

در بيماران بدون ايست قلبي ، آتروپين به ميزان 0.5-1mg وريدي تجويز مي شود . اين مقدار ممكن است هر 5 دقيقه تا رسيدن به پاسخ مناسب ( افزايش ريت قلب بيشتر از 60 ضربه در دقيقه ، با تخفيف علائم و نشانه ها ) ادامه يابد .

درصورتيكه نياز به تكرار آتروپين در بيماران با نارسايي كرونر وجود داشته باشد، حداكثر داروئي كه مي توان به بيماران تزريق نمود 3-2 ميلي گرم است.

در بيماران با آسيستولي ناشي از براديكاردي ، ابتدا 1mg آتروپين به صورت وريدي تزريق مي شود.

تجويز داخل تراشه آتروپين مي تواند در بيماران فاقد خط وريدي باز مورد استفاده قرار گيرد . سرعت بروز اثرات دارو در اين روش مشابه تزريق وريدي آن است . دوز تجويز شده برابر با 1 – 2 mg رقيق شده با 10ml آب مقطر يا نرمال سالين است .

•دوز کودکان : mg/kg0.02 وريدي (حداقل دوز mg0.1است)

نکته: مقادیر کمتر از 0/5 mg میتواند نتایج متضادی ایجاد کند و ضربان قلب را آهسته سازد.

•عوارض: v تاکیکاردی v خشکی دهان v اختلال بینایی v احتباس ادرار v هذیان v پوست گرم و قرمز

با انسداد کانال های کلسیم ، اعمال اثر می کند . این دارو با اثر مستقیم بر شبکه پورکنژ موجب کم شدن دپولاریزاسیون خودکار و تحریک پذیری بطنی در مرحله دیاستول میگردد

ليدوكائين تنها مي تواند هدايت در گره AV را تسهيل كند . اما در حضور سندرم sss ، بدكاري بطن چپ ، و يا در بيماراني كه داروهاي آنتي آريتمي دريافت مي كنند ممكن است موجب كاهش قدرت انقباضي و قابليت هدايت در ميوكارد گردد .

vتاکی کاردی بطنی vایست قلبی ناشی از VF&VT vپیشگیری از عود VF بعد از انفارتوس حاد میوکارد •اشکال

Inj : 100 mg/5ml IV

•ابتدا 1mg/kg با سرعت 25-50 mg/min داخل وریدی تجویز می شود ، در صورت لزوم می توان آن را تکرار نمود •سپس 0/02-0/05 mg/kg یا 1-4mg در دقیقه به طریق انفوزیون وریدی تجویز گردد

در حضور ايست قلبي ، در صورت عدم دسترسي به يك خط وريدي مناسب مي توان ليدوكائين را به ميزان 2 تا 2/5 برابر دوز بلوس وريدي ، از طريق داخل تراشه تجويز نمود .

•عوارض: •اختلالات عصبی شامل پارستزی، لرزش • اختلال شنوایی • تهوع • اختلال تکلم • تشنج کوتاه مدت • اختلالات قلبی - عروقی شامل: برادی کاردی، هایپو تانسیون استوپور • سرگیجه • افوریا • اختلالات بینایی • برتيليوم يك داروي بلوك كننده آدرنرژيك است كه در ابتدا به عنوان عامل ضد فشار خون به كار گرفته مي شد،اما به دليل عوارض جانبي فراوان،استفاده خوراكي اين دارو محدود گشت. • زمان پتانسیل عمل و زمان تحریک ناپذیری موثر بطن ها را طولانی میکند. •بریتلیوم کوتاه شدن زمان پتانسیل عمل را که به واسطه ایسکمی ایجاد شده خنثی میکند، همچنین یک داروی ضد آریتمی است که اثر مستقیم روی عضله میوکارد و سیستم عصبی سمپاتیک دارد. •اثرات آدرنرژيك برتيليوم در 2 مرحله ظاهر مي شود .1 در محله اول ، برتيليوم موجب آزاد شدن نوراپي نفرين از انتهاي اعصاب سمپاتيك مي گردد . و در واقع همين اثر است كه منجر به تبديل شدن فيبريلاسيون لطيف به فيبريلاسيون خشن ، و پاسخ گوئي بهتر به DC شوك مي شود . .2در مرحله دوم ، اثرات ثانويه برتيليوم به صورت مهار ترشح نوراپي نفرين از انتهاي اعصاب محيطي سمپاتيك است كه 15 الي 20 دقيقه بعد از تزريق ظاهر شده ، 45 الي 60 دقيقه بعد به اوج اثر خود مي رسد در اين مرحله ممكن است بيمار دچار هايپوتانسيون ، به خصوص در صورت تغيير پوزيشن گردد . vاثرات آنتي آريتمي برتيليوم ، يكي به دليل افزايش آستانه فيبريلاسيون ، و ديگري به واسطه طولاني كردن زمان پتانسيل عمل و افزايش دوره رپولاريزاسيون ايجاد مي شود . اين اثر كاملا مستقل از اثر آدرنرژيكي دارو است .

دیس ریتمی بطنی

فیبریلاسیون بطنی

فلوتر

فیبریلاسیون دهلیزی

نکته: در CPR اگر بیمار تاکی کاردی بطنی مقاوم داشته باشد و به شوک و داروهای آنتی آریتمی خط اول جواب ندهد ، از این دارو استفاده میشود.

نکته: این دارو برای درمان اطفال توصیه نشده است.

•اشکال

Inj 50mg/ml

•1 – در حضور فيبريلاسيون بطني ، 5mg/kg از برتيليوم به صورت بلوس وريدي رقيق نشده تجويز مي شود . به دنبال تجويز اين مقدار ، بايد 20ml مايع وريدي نيز تزريق شود . سپس بعد از 30 الي 60 ثانيه بايد مجددا اقدام به دفيبريلاسيون بيمار نمود . در صورت تداوم VF ، بعد از 5 دقيقه مي توان 10mg/kg از اين دارو را مجددا تجويز كرد . •پس از گذشت 5 تا 30 دقيقه مي توان دوز بعدي دارو را به ميزان 10mg/kg تزريق نمود . بايد به خاطر سپرد كه دوز نهائي تجويز برتيليوم ، 35mg/kg است . •2 - در VT عود شونده بدون نبض ، 500mg برتيليوم ( 10ml ) رقيق شده در 50ml محلول را مي توان در طول 8 الي 10 دقيقه به بيمار انفوزيون نمود . در بمار هوشيار احتمال بروز هيپوتانسيون ، تهوع و استفراغ ممكن است به دنبال انفوزيون سريع دارو رخ دهد . در صورت عود VT مي توان مجددا مقدار 5-10mg/kg دارو را در مدت 10 الي 30 دقيقه انفوزيون نمود . •3 - برتيليوم را مي توان در صورت لزوم به ميزان 2mg/min به صورت نگهدارنده انفوزيون نمود . •عوارض

هیپوتانسیون وضعیتی و در حالت خوابیده همراه با سرگیجه، برادیکاردی و درد آنژینی

تهوع و استفراغ

احساس فشار روی ناحیه جناغ

اسهال

بی اشتهایی

اين دارو يكي از محركهاي گيرنده هاي دوپامينرژيك 1β و α آدرنرژيك بوده، اثر آن وابسته به دوز تجويز شده است.دوپامين همچنين موجب تحريك ترشح نوراپي نفرين مي گردد.

•1 - اين دارو در هايپوتانسيون شديد و درغياب هيپوولمي مورد استفاده قرار مي گيرد . •2 - در حضور فشار سيستوليك زير mmHg 90، همراه با گردش خون ضعيف بافتي ، اوليگوري و يا تغيير در سطح هوشياري از دوپامين استفاده مي شود . •3 - درافت فشار خون همراه با براديكاري علامت دار، دوپامين مورد مصرف قرار مي گيرد . •4 - بلافاصله بعد از CPR ، جهت حفظ گردش خون مغز ، مي توان از مقادير بالاي دوپامين استفاده كرد •اشکال

Inj Mg/5ml200

•1- دوز کم : 2- 1 میکرو گرم/کیلو گرم/دقیقه (تحریک رسپتور دوپامینی و اتساع شریانهای مغز واحشا و افزایش برون ده ادراری) •2-دوز متوسط : 10 - 2 میکرو گرم/کیلو گرم/دقیقه (با تحریک گیرنده های آلفا و بتا 1 افزایش برون ده قلبی می شود) •3-دوز بالا : 20-10 میکرو گرم/کیلو گرم/دقیقه (با افزایش قابل توجه تون وریدی و فشار ورید مرکزی و افزایش برون ده قلبی فشار خون افزایش میابد)

نکته: دوپامین کار میوکارد را بدون افزایش جبرانی جریان خون کرونر بالا می برد که عدم تعادل بین عرضه خون و تقاضای اکسیژن میتواند منجر به ایسکمی میوکارد گردد

•عوارض Øتاکی کاردی Øدردهای آنژینی Øطپش قلب Øانقباض عروقی Ø افت فشار خون Øتنگی نفس Ø تهوع و استفراغ Øسردرد

دوبوتامین اثر تحریکی ضعیفی روی گیرنده های 1α عروق محیطی دارد. اما این اثر توسط تحریک قوی تر گیرنده های 2β خنثی شده، منجر به وازودیلاتاسیون خفیف محیطی می گردد. به این ترتیب با کاهش مقاومت عروق محیطی، برون ده قلب افزایش می یابد.

این دارو در درمان بیماران با احتقان ریوی و برون ده قلبی پایین، و نیز در بیماران هایپوتانسیون همراه با احتقان ریوی و پدکاری بطن چپ که قادر به تحمل وازودیلاتورها نیستند مورد استفاده قرار می گیرد.

•اشکال

Vial:250 mg

مقدار مصرف معمول دوبوتامین، μg/kg.min 20-2 است. از آنجایی که این دارو ممکن است در دوزهای بسیار پایین (μg/kg.min 5/0) نیز موثر باشد، باید درمان را از مقادیر کم شروع نمود و با توجه به پاسخ بیمار، مقدار دارو را افزایش داد.

این داو باید در 500 – 250 یا 100سی سی سرم قندی یا N/S حل شده تحت مانیتورینگ دقیق به بیمار تجویز شود و قطرات آن نیز توسط پمپ انفوزیون به دقت تنظیم گردد.

•عوارض •آریتمی • هیپر تانسیون • درد قفسه سینه • طپش قلب •تهوع واستفراغ • پارستزی • سردرد • حملات آسم • آنافیلاکسی

آمیودارون دوره تحریک ناپذیری را در تمام بافتهای قلب افزایش داده، اتوماتیسیته را در فیبرهای پورکنژ کم کرده، سرعت هدایت را در گره یAV طولانی می سازد.

همچنین باعث مهار آدرنژیک و کانالهای کلسیم می گردد.

•انتخابی در تاکی آریتمی های دهلیزی و بطنی توام با اختلال شدید کار قلب •تاکی کاردی بطنی توام باAF • اختلال شدید بطن چپ مقاوم به دیگوکسین • آریتمی فوق بطنی کودکان •اشکال

Tab: 200mg

Amp: 150mg/3ml

ايست قلبي ناشي از 300 mg VF & VT

حداکثر دوز :gr 2/2 در 24 ساعت

دوز کودکان : mg/kg5)حداکثر دوز :mg/kg 15(

نکته: دارو را باید بر اساس پاسخ بالینی بیمار تنظیم کرد.

•عوارض •در 60% از بیماران علایم چشمی به صورت فتوفوبی و رنگین دیدن اجسام بروز میکند و در 1% بیماران تاری دید پیش میآید. •فیبروز ریوی عارضه خطرناک آمیودارون است. •علایم کم کاری یا پر کاری تیروئید ممن است ظاهر شود. •بالا رفتن آنزیم های کبدی در خون، لرزش عضلانی، بی خوابی، نوروپاتی محیطی ، ضعف عضلانی ، تهوع ، کاهش اشتها ، یبوست و آبی شدن رنگ پوست. • پروکائین آمید •از داروهای ضد آریتمی است که موجب طولانی شدن زمان تحریک پذیری میوکارد و کاهش انتقال عصبی در قلب میشود. •برخی اثرات آنتی کولینژیکی وبی حس کننده موضعی را دارد •این دارو شروع اثر سریع دارد. •موارد مصرف •کنترل آریتمی دهلیزی(AF) • تاکی کاردی سریع بطنی (ناشی از تاکی کاری فوق بطنی در درمان مسمومیت با دیژیتال) • در درمان تاکی کاردی مقاوم حمله ای هلیزی(PAT) •اشکال •Vial : 10ml •مقدار مصرف •انفوزیون IV تا زمان رفع آریتمی ،بروز هایپوتانسیون مشخص •- طولانی شدنQRS تا 50% •- یا مجموع دوزها = 17mg/kg سپس 1-4mg/min •عوارض Øسندرم شبه لووپوس(30%) Ø اختلالات گوارشی ( تهوع، استفراغ، تب ، هپاتیت ، آگرانولوسیتوز، هیپوتانسیون) Ø برادی کاردی Ø بلوک کا مل یا ناقص قلبی Ø آسیستول •سولفات منیزیم
•این ماده به صورت یک بلوک کننده فزیولوژیک کانال کلسیم عمل کرده وهدایت عصبی – عضلانی را مهار میکند. •کمبود منیزیم با شیوع بالای آریتمی های قلبی، علایم نارسایی قلب و مرگ ناگهانی همراه است. •نکته:در یک مطالعه جدید نشان داده شده تجویز منیزیم در 58% موارد از ایست قلبی جلوگیری کرده و در 49% موارد موجب کاهش VF و VT میشود. •موارد مصرف •ایست قلبی، VFو VT مقاوم ناشی از کمبود شدید mg ، TDP دارویی (بدون کمبود mg) ü(TDP:آریتمی بطنی) •اشکال

Inj : %10 - %20 - %50 (50ml)

•مقدار مصرف

: Adult

5mmol may be repeated once

IV bolus

Followed by 20 mmol infusion over 4 hrs

: Child

0.05 _0.1 mmol/kg

IV or intraosseous bolus

Followed by 0.3 mmol/kg infusion over 4 hrs

•عوارض Øبرادی کاردی Ø هایپوتانسیون Ø آریتمی Ø اسهال Ø خواب آلودگی Ø فلج Ø تعریق Ø هایپوترمی

داروهای مورد استفاده در cpr

مطالب مشابه :

آریتمی های قلبی

داروها و ملاحظات پرستاری

داروها و ملاحظات پرستاری

داروهای ترالی اورژانس

داروها و ملاحظات پرستاری

داروهای مورد استفاده در cpr

برتیلیوم BRETYLIUM TOSYLATE

Duloxetine دلوکستین موارد مصرف و عوارض