پیوند کلیه

پیوند کلیه

پیوند کلیه موثرترین و آخرین راه درمانی در نارسایی مزمن کلیوی وESRD است.

بیماریهای معمول که به ESRD منجر می شود عبارتند از:

فشار خون بالای خطرناک و مرگ زا، عفونت ها، دیابت ملیتوس و گلومرولواسکلروز سگمنتال مرکزی.

دلایل ژنتیکی مانند بیماری کلیوی پلی کیستیک، تعدادی از نقایص متابولیسمی مادرزادی، شرایط خودایمن مانند لوپوس و سندرم گود یا پاسچر.

دیابت متداول ترین دلیل پیوند کلیه است و 25 درصد از موارد عمل را به خود اختصاص میدهد.

آزمایشات جهت ارزیابی تطبیق فاکتورهای خونی و آنتی ژنی در فرد دهنده (ِDonor) وفرد گیرنده (Recipient) :

1.تطابق گروه های خونی

2.تطابق آنتی ژن های HLA

3.تطابق کراس مچ خون

فرد دهنده و گیرنده از لحاظ قلبی عروقی، ابتلا به HIV و هپاتیتB ، سرطان، عفونت و سایر موارد نیز مورد ارزیابی قرار گیرند.

ابزارها و تجهیزات لازم

کوتر، ست کلیه یا ست جنرال با ابزارهای بلند، رترکتورهای خودکار شکمی، رایت انگل بلند، ست عروقی، کلمپ پدیکل، سه عدد تیغ بیستوری شماره 10، درن پنروز، رابط ساکشن، نخ های بخیه بسته به نظر جراح

تکنیک جراحی فرد دهنده

1. Radical nephrectomy

2. Simple nephrectomy
نفرکتومی رادیکال

نفرکتومی رادیکال به معنای برداشت کلیه،آندرنال،perirenal fat،قسمت فوقانی حالب و فاشیایGerota`s است.

پوزیشن: سوپاین

برش : میدلاین شکمی

در این روش ابتدا یک برش در مزانتر زده میشود تا عروق کلیوی نمایان شود. باید مراقب عروق اصلی مزانتر بود تا آسیب جدی نبینند. سپس توسط نخ های غیرقابل جذب ابتدا ورید وسپس شریان کلیوی در حد فاصل 1cm از ورید اجوف تحتانی و آئورت شکمی لیگاتور و بریده می شود.

سپس با جداکردن کولون از دیواره شکم (Line of toldt) فاشیایGerota`s نمایان میگردد. ازطریق این فاشیا، چربی های اطراف کلیه و آندرنال از ساختارهای اطراف جدا و خارج می گردد.

نفرکتومی ساده

به معنای برداشت کلیه، بدون خارج کردن بافت های اطراف و آدرنال است. این روش در صورتی در پیوند کلیه استفاده می شود که فرد دهنده زنده باشد. البته باید قبل از جراحی فرد دهنده هپارین بگیرد.

پوزیشن: لترال کلیوی

برش: sucostal flank

v عضلات لاتیسموس دورسی، مایل داخلی و مایل خارجی برش داده می شوند.

v توسط تیغ بیستوری یا قیچی، فاشیای لومبوساکرال باز می شود.

v فاشیای Gerota`s توسط قچی باز می شود.

v با کمک قیچی، کوتر و پنس کلیه از بافت های اطراف، Perirenal fat و آدرنال جدا می شود.

v قسمت فوقانی حالب در دو نقطه نزدیک بهم مسدود شده و بین آنها بریده می شود.

v برای اکسپوژر شریان و ورید کلیوی، کلیه به سمت بالا هدایت می گردد.

توسط نخ غیر قابل جذب ابتدا شریان و سپس ورید کلیوی لیگاتور و بریده می شوند.

سایر اتصالات کلیه آزاد شده و کلیه خارج می گردد. اگر نفرکتومی برای پیوند صورت گرفته است باید کلیه را بلافاصله درون ظرف یخ قرار داده و برای پیوند آماده نماییم.

حفره شکم شست وشو داده می شود و یک درن پنروز در ناحیه قرار می گیرد.

در انتها فاشیا، زیرجلد و پوست سوچور می گردند.

مراحل عمل پیوند کلیه

پوزیشن: سوپاین

برش Gibson:

بعد از کنار زدن لایه های پوستی، عضلات و پریتوئن عروق ایلیاک که درون لگن قرار دارند نمایان می گردند. در بیماران مرد طناب اسپرماتیک نیز باید کنار زده شود.

شریان ایلیاک داخلی انتخاب اول در پیوند با گرافت محسوب میشود.

توسط کلمپ های قوی مثل بولداگ شریان ایلیاک داخلی و ورید ایلیاک خارجی مسدود می گردند. ابتدا باید شریان و سپس ورید به کلیه آناستوموز گردند.

در وهله ی اول شریان ایلیاک داخلی درست بعد از محل اتصال کلمپ بریده و سر دیستال آن با نخ سیلک لیگاتور می شود. سپس انتهای پروگزیمال شریان ایلیاک داخلی به انتهای شریان کلیوی گراف و با نخ پرولن 0/6 سوچور می گردد.

بعد از آناستوموز شریان نوبت به ورید می رسد که مناسب ترین ورید جهت اتصال به ورید کلیوی، ورید ایلیاک خارجی است. دو کلمپ بولداگ به فاصله چند سانتی متری از یکدیگر باید به گونه ای روی ورید ایلیاک خارجی زده شوند که یک فضا در بین دو کلمپ ایجاد گردد.

سپس توسط بیستوری شماره 11 برشی متناسب با قطر ورید کلیوی روی آن زده می شود. (Venotomy) انتهای ورید کلیوی به سوراخ ایجاد شده ی روی ورید ایلیاک خارجی به شکل ممتد آناستوموز می گردد. (روش end to side).

در این مرحله جریان خون کلیه به شکل طبیعی باز می گردد و گاهی خروج ادرار از انتهای حالب نیز قابل مشاهده است. در طول انجام این مراحل فشار خون بیمار باید تحت کنترل قرار گیرد.

آخرین مرحله پیوند، اتصال لگنچه و قسمت پروگزیمال حالب به مثانه است که Uretroneocystostomy نام دارد. در این مرحله برش کوچکی در دیواره قدامی- طرفی مثانه ایجاد و انتهای فوقانی حالب را به درون مثانه وارد کرده و درون مثانه با بخیه ثابت می شود.

معمولا نیازی به گذاشتن درن در موضع جراحی نیست.

در انتها یک سوند فولی جهت کاهش فشار مثانه برای فرد گذاشته می شود.

پیوند کلیه در کودکان

در کودکان محل قرار دادن کلیه پیوندی در فضای خلف صفاقی و درست در پشت کولون راست است که از برش Midline به جای Gibson بهره می برند. آئورت و ورید اجوف تحتانی بهترین انتخاب جهت آناستوموزهای عروقی کلیوی در کودکان به حساب می آید.

مراقبت های بعد از عمل

کنترل تعادل مایعات و الکترولیت ورودی و خروجی*

تجویز داروهای سرکوب کننده ی سیستم ایمنی جهت کاهش رد پیوند*

مراقبت از برش پوستی*

کنترل درد*

تشویق بیمار به تنفس جهت جلوگیری از عفونت مجرای تنفسی*

*جلوگیری از تشکیل آمبولی با تجویز داروهای ضد انعقادی و تشویق بیمار به راه رفتن

پیوند کلیه

مطالب مشابه :

اولین جراحی لاپاراسکوپی رایمپلانت حالب(پیوند حالب به مثانه ) در مازندران

پیوند کلیه

اولین جراحی لاپاراسکوپی رایمپلانت حالب(پیوند حالب به مثانه ) در مازندران

مثانه مصنوعی

عفونت‌های ادراری در کودکان

مثانه عصبی

عفونت مجاری ادراری در مردان

علت‌های عفونت کلیه چیست؟