سیتوتک
سقط با میزوپروستول
قرص میزوپروستول، جهت سقط های سه ماهه اول بارداری در بیمارستان ها استفاده می شود و بدون نسخه به فروش نمی رسد.میزان مرگ ناشی از میزوپروستول یا سایتوتک 1 مورد در هر 1000000 نفر است.مصرف این قرص برای زخم معده استفاده می شود. باید آزمایش بتا زنان منفی دو هفته قبل منفی باشد، از روش پیشگیری مطمئنی استفاده شود، می تواند با شکست روش پیشگیری روبرو شوید، تنها بعد از دو یا سه روز بعد پریود باید مصرف شود.در صورت مصرف در دوران بارداری:ناهنجاری های مادرزادی گاهی همراه با مرگ جنین است (در صورتی که سقط موفقیت آمیز نباشد) اما مکانیزم تراتوژنیک دارو نشان داده نشده است. البته در مطالعات متعددی مصرف میزوپروستول در طول سه ماهه اول بارداری با ناهنجاری های جمجمه، فلج اعصاب جمجمه، ناهنجاری های صورت و نقص اندام همراه بوده است. بهتر است در صورتی که با مصرف قرص میزوپروستول بارداری شما ادامه یافته است آزمایش های جهت سلامت جنین انجام دهید. منبع:(بیماری های زنان نواک و برک 2007- انتشارات گلبان)www.rxlist.com/cytotec-drug-center.htm
سقط جنين‌هاي پنهاني زنان با آمپول‌هاي مرگبار
به گفته يك متخصص زنان و زايمان، اخيرا دلالاني در گوشه و كنار شهر، ازجمله ناصر خسرو پراكنده‌اند كه با عرضه قرص‌ها و آمپول‌هاي سقط‌جنين، زنان و دختران جوان را با خطر مرگ و نقص عضو روبرو كرده‌اند. بسياري از زناني كه خواهان رهايي از جنيني ناخواسته هستند به ناصرخسرو روي مي‌آورند تا دلالان داروفروش، آنها را به كوچه پس‌كوچه‌هاي قديمي و خلوت اين منطقه بكشانند و در مقابل دريافت مبلغ گزافي، چند قرص و شربت و يا آمپول مخصوص سقط جنين را پنهاني بر كف دست‌شان بگذارند. دكتر نرگس قلاوند، متخصص زنان و زايمان نيز به خبرگزاري مهر از فعاليت دلالان دارو درباره فروش آزادانه آمپول سقط جنين مي‌گويد و اضافه مي‌كند: «متاسفانه امروزه آمپول‌هاي سقط جنين، تقاضاكنندگان زيادي پيدا كرده و به نوعي جزو نيازهاي روزمره درآمده است.» دكتر نرگس قلاوند مي‌افزايد: بسياري از زنان به علت‌هاي مختلف خواستار سقط‌جنين مي‌شوند و مشكلات اقتصادي نقش مهمي در اين زمينه دارد تا جايي كه حتي برخي از خانواده‌ها با وجود هشت سال زندگي بخاطر مسائل و مشكلات زياد مالي حاضر مي‌شوند كه جنين خود را از بين ببرند. وي با انتقاد از مسوولان ذي‌ربط كه با فروش غير قانوني داروهاي سقط‌جنين برخورد نمي‌كنند، مي‌گويد: آمپول‌هاي سقط جنين فقط با كنترل پزشكان مي‌تواند در هفته‌هاي نخست بارداري به صورت عضلاني تزريق شود كه در اين صورت عوارض كمتري دارد اما اگر اين آمپول‌ها در ماه‌هاي غير مجاز آن به كار برده شود، احتمال پاره شدن رحم افزايش مي‌يابد. وي افزود: با مصرف اين آمپول‌ها بدون اجازه پزشكان احتمال بروز بيماريهاي قلبي، عروقي، تنفسي و همچنين اسهال و استفراغ شديد در مادران بسيار زياد مي‌شود. اين متخصص زنان و زايمان گفت: اغلب جوانان به علت آنكه نمي خواهند چاق شوند از قرص‌هاي جلوگيري از حاملگي استفاده نمي كنند و يا حتي از برخي دستگاه‌هاي موجود در اين زمينه استفاده مناسب نمي‌كنند كه بروز اين مسائل از عدم آگاهي مردم از آموزش‌هاي صحيح پيشگيري از بارداري ناشي مي‌شود. وي اظهار داشت:غلط بودن و يا قطعي نبودن تشخيص حاملگي در سونوگرافي‌ها به علت ضعف پزشكان و ياشلوغ بودن اين مراكز است كه تشخيص بخوبي انجام ...
القاء زایمان
القاء و پیشبرد لیبر انجام اقدامات موثر به منظور شروع انقباضات خود به خودی تحت عنوان القای لیبر نامیده می شود.لیبر معمولا القا میشود زیرا فواید ختم بارداری برای مادر یا جنین بیش از ادامه ی آن است.در پیشبرد لیبر پس از شروع لیبر خود به خودی اما غیر موثر,یک داروی اکسی توکسیک به فرد تجویز میشود.زوجین باید به طور کامل خطرات و فواید روش مورد استفاده را بشناسند. دلایل القای زایمان القا به طور معمول انجام می شود,زیرا تاخیر در زایمان,مادر و جنین را با خطرات قابل توجهی مواجه می سازد.دلایل القا شامل عفونت(کریو آمنیوتیت),پارگی نارس پرده ها وتشدید مشکلات طبی(مانند هایپرتانسیون بارداری,دیابت ملیتوسنوع 1,هایپر تانسیون مزمن)می باشد.از دلایل مرتبط با جنین می توان به میتوان به محدودیت رشد داخل رحمی,نوزاد پس از موعود ومرگ جنین اشاره نمود.تمایل به انجام القای انتخابی با هدف تسهیل در طرح مراقبت از نوزاد,جابجایی و همراهی با زایمان افزایش چشمگیری یافته است.القای لیبر در صورت ابتلای مادر به هرپس فعال ژنیتال,وجود عدم تناسب میان سر جنین ولگن مادر,پرولاپس طناب نافی,جفت سر راهی یا وجود برش عرضی روی شکم حاصل از سزارین های قبلی ممنوع می باشد. روش های القاء استفاده از روشهای درمانی طب مکمل و جایگزین جهت القای لیبر عمومیت داشته و باید طی مصاحبه حین پذیرش هرگونه اقدام انجام شده توسط مادر مورد سوال قرار گیرد.ماماها در برخی از موارد استفاده از روغن های گیاهی,توت و برگ های تمشک قرمز را توصیه می کنند.فواید روش های فوق,در دیلاته سازی سرویکس یا افزایش ایمنی القای لیبر هنوز به اثبات نرسیده است.روغن کرچک,حمام گرم وانما توصیه نشده و جهت القای لیبر فاقد ارزش می باشند. در بسیاری از فرهنگ ها مقاربت جنسی به طور رایج جهت القای لیبر توصیه میشود.مطابق نظر عمومی وقایع حین ارگاسم مادر شامل آزاد شدگی اکسی توسین در اثر تحریک پستان ها,آزاد شدن طبیعی پروستاگلاندین از منی و تحریک انقباضات رحمی,همه در القای لیبر دخیل هستند.طب سوزنی و تحریک الکتریکی اعصاب پوستی(TENS)ممکن است ازا دسازی پروستاگلاندین های طبیعی و اکسی توسین را تحریک کند,هرچند نتایج تحقیقات از تاثیر روش های فوق در القای لیبر حمایت نمی کند. آمادگی سرویکس در صورت امادگکی سرویکس,القای لیبر با موفقیت بیشتری همراه گردیده و نیاز به سزارین اورژانس کاهش خواهد یافت.آمادگی یا بلوغ سرویکس در بر گیرنده ی وقایع بیوشیمیایی است که موجب نرمی و انعطاف پذیری سرویکس میشود.از ابزار Bishopبرای ارزیابی امادگی سرویکس استفاده می شود.مطابق توصیه ی کالج مامایی و زنان آمریکا(ACOG)جهت دستیابی به القای موفقیت ...
سقط جنین/ سقط مکرر - علل و درمان
سقط مکرر جنین ( بارداری پوچ ) سقط جنین به دفع خودبخودی محصول حاملگی قبل از هفته 20 بارداری اطلاق می شود .بر طبق آمار انجمن متخصصین زنان و زایمان آمریکا حدود 15 تا 20 % از حاملگی ها منجر به سقط جنین می شود در این مقاله به علائم و علل سقط جنین و درمان آن می پردازیم . علائم و نشانه های بیماری از لحاظ آماری بیشتر سقط های جنین قبل از هفته 12 بارداری رخ می دهند و علائم آن شامل : لکه بینی و یا خونریزی واژینالدرد و کرامپ های شکم و قسمت تحتانی پشتدفع مایع و یا بافت از طریق واژندر بیشتر موارد خانم هایی که خونریزی خفیف در اوایل حاملگی دارند ، خونریزی خودبخود متوقف شده و بارداری بدون مشکل ادامه می یابد . حتی گاهی اوقات خونریزی های شدید نیز ممکن است به سقط جنین منجر نشود . چه موقع باید به پزشک مراجعه کرد ؟ هر زمانی که شما باردارید و هر گونه خونریزی واژینال ولو به صورت لکه بینی داریدو یا احساس خروج ناگهانی مایعات از واژن بدون وجود درد و خونریزی دارید و یا دفع بافت از واژن داشته اید .در مورد خروج بافت بهتر است که کل بافت دفعی را درون یک ظرف تمیز گذاشته و به پزشک نشان دهید . این کار کمک زیادی به پزشک برای یافتن علت سقط و نیز رد کردن احتمال حاملگی خارج رحمی در شما می دهد . علل سقط جنین ژنها و کروموزوم های غیر طبیعی – اغلب موارد سقط جنین بدلیل عدم رشد و توسعه نرمال جنین رخ می دهد . اختلالات ژنی و کروموزوم های غیر طبیعی در جنین اکثرا ارثی نیستند . در زیر به برخی از این مشکلات اشاره می کنیم : تخم پوچ یا Blighted Ovum – در زمانی که یک تخمک بارور شده دارای جفت و کیسه آب ولی بدون جنین باشد به آن تخم پوچ اطلاق می شود . این حالت بسیار شایع و علت حدود نیمی از موارد کل سقط جنین در سه ماهه اول حاملگی را تشکیل می دهد . علت بروز آن هنوز شناخته نشده است . مرگ داخل رحمی جنین Fetal Death – در این حالت جنین موجود است ولی حیات ندارد . در نتیجه بیمار علائم و نشانه های حاملگی را داراست . دلیل مرگ داخل رحمی جنین متعدد است ویکی از دلایل آن مشکلات ژنتیکی جنین می باشد . حاملگی مولار Molar Pregnancy – که در اصطلاح عامیانه به آن بچه خوره می گویند . نام دیگر آن بیماری تروفوبلاستیک حاملگی است و شیوع آن یک در هزار بارداری می باشد . علت آن بروز اختلالاتی در جفت جنین در هنگام بارداری می باشد . مشکلات طبی مادر – در پاره ای از موارد بیماری ها و مشکلات طبی مادر مسئول سقط جنین می باشند نظیر : دیابت کنترل نشده ، بیماری تیروئید ، عفونت ها ، مشکلات هورمونی و اختلالات تشریحی رحم نظیر رحم تک شاخ و یا رحم سپتوم دار ( داراری دیواره ) و سرویکس چه عواملی سبب سقط جنین نمی شوند ؟ بر خلاف تصور عامه ، ...
انواع سقط
سقط جنین چیست؟ قطع حاملگي يا خارج شدن محتويات رحم قبل از آنکه جنين قابليت زنده ماندن را پيدا کند را سقط یا abortion مي نامند. اکثر موارد سقط های خود بخودی ، به علت ناهنجاري جنين ايجاد مي گردند، به شکلي که سقط بعنوان روشي طبيعي و ذاتي براي رد جنين ناقص عمل مي کند . انواع سقط :1.سقط خودبخودي: انواع سقط خودبخوی: * تهديه به سقط >> خونريزي رحمي و درد انقباضات رحم در زني که در دوران بارداري است احتمال سقط را مطرح مي کنند اين حالت را اصطلاحا تهديد به سقط مي نامند که در آن دهانه رحم باز نشده است و با استراحت و درمان محافظه کارانه مي توان از آن جلوگيري کرد. * سقط غير قابل اجتناب>> در صورتي که نتوان از تهديد به سقط جلوگيري کرد وضعيت به سقط غيرقابل اجتناب تبديل مي شود. *سقط فراموش شده >> رشد جنین داخل رحم متوقف شده . ولی دهانه رحم کاملا بسته است و لکه بینی و خونریزی وجود ندارد. *سقط ناقص >> اگر بخشي از بافتها ، ولي نه تمام آن دفع شوند سقط ناقص مي نامند *سقط کامل >> اگر جنين و تمام بافتهاي مربوطه بطور کامل خارج شوند سقط کامل است. 2.سقط عادتي (سقط مکرر)حالتي است که در آن 3 سقط پشت سر هم با علت نامشخص اتفاق مي افتند. 3.سقط درماني: در شرايط خاصي ممکن است پزشک تصميم به ختم حاملگي بگيرد اين نوع ختم حاملگي را سقط درماني مي نامند. عوامل ايجاد کننده سقط جنين 1.عوامل مربوط به جنين:الف- نمو غير طبيعي تخم که اختلال رشد منجر به سقط جنين خود به خود مي شود. ب- ناهنجاريهاي ارثي و ژنتيکي جنين: 2.عوامل مربوط به مادر : الف- بيماريهاي عفوني مادر: عفونتهاي مادري به ويژه سرخچه ، تب مالت و عفونتهاي مقاربتي مي تواند منجر به سقط جنين شود. ب- بيماري هاي مزمن ناتوان کننده در مادر: بيماري هايي نظير سل ، سرطان ، افزايش فشار خون ، بيماري کليوي مي تواند منجر به مرگ جنين و سقط جنين شود. ج – بيماريهاي غدد: بيماري هاي غدد نظير کم کاري تيروئيد ، ديابت قندي مي تواند منجر به سقط جنين شود. د- مصرف دارو و عوامل محيطي: مصرف سيگار ، الکل ، داروهاي ضد بارداري و سموم محيطي نظير سرب ، آرسنيک در مادر مي تواند منجر به سقط جنين شود. ه – عدم پذيرش ايمني بدن: جنين از لحاظ ژنتيک يک عامل خارجي براي مادر است و بدن مادر بر عليه آن آنتي بادي ساخته و جنين را دفع مي نمايد. در يک بارداري طبيعي جفت آنتي بادي هاي متوقف کننده مي سازد که مانع دفع جنين مي شود و – ناهنجاري هاي رحمي: در بعضي زنان نقص تکاملي رحم در دوران جنيني منجر به ايجاد رحم دو شاخ يا يک شاخ و يا انواع ناهنجاري هاي شکلي رحم مي شود که اين نقايص مي تواند منجر به سقط جنين شود همچنين وجود فيبروم ...
سقط جنین با آمپول پروستاگلندین قرص و شیاف
1-درد شدید پایین شکم (جهت درمان آن آمپول هیوسین تزریق می شود که ممکن است از اثر آمپول پروستاگلندین در ایجاد سقط بکاهد)درد سردل مشابه درد معده (جهت درمان آن دو آمپول رانیتیدین را وریدی آهسته تزریق نمایید)2-تنگی نفس (جهت رفع آن آمپول هیدروکورتیزون را وریدی آهسته تزریق نمایید)3-اسهال و افت فشار (جهت درمان آن از سرم قندی نمکی استفاده نمایید)4-جهت پیگیری سونوگرافی بعد از قطع خونریزی یا سونوگرافی بعد از ده روز در صورت ادامه دار بودن خونریزی ضروری استدر صورت ادامه دار بودن خونریزی پس از سقط قرص متیل ارگونوین(مترژین)هر ۸ ساعت تجویز گرددبه علت ایجاد افسردگی و اختلالات اضطرابی در بیمار بعد از سقط روان درمانی و تجویز داروهای آرام بخش توصیه می گرددمثلا آمی تریپتیلین ۱۰ هرشب وسط شام متاسفانه به علت عدم آگاهی زوجین در دوران نامزدی یا پس از ازدواج مبنی بر اینکه هر نوع نزدیکی بدون روش پیشگیری (کاندوم و قرص و.....) حتی بدون انزال می تواند منجر به بارداری نا خواسته شودبارداری های ناخواسته به وقوع می پیوندد .این بارداری ها به علت مسایل قانونی اجتماعی و مذهبی و.....به سمت سقط پنهانی و غیر بهداشتی پیش می رود که ممکن است عوارض جسمی و روحی برای زوجین به وجود آورد.با این توضیحات علی رغم مخالفت بنده با این گونه موارد برای جلوگیری از سقط های زیر زمینی و غیر بهداشتی در مورد قرص و شیاف واژینال میزوپروستول به توضیح می پردازم هر چند حفظ جنین و تولد فرزندی سالم را نعمتی می دانم که ممکن است تنها یک بار نصیب یک زوج گردددر گذشته از امپول های پروستاگلندین و اکسی توسین و....جهت سقط استفاده می شد اما با روی کار آمدن دارو های غیر تزریقی و کم عارضه تر مثل میزوپرستول Misoprostol(با نام تجاري Cytotec )درد سر این فرایند کاهش یافت.میزوپروستول با نام میزوتک یا میزو گلندین در قالب قرص های 100 و 200 میکروگرمی در ایران تولید میگردد.(نام تجاری آن سیتوتک یا سایتوتک می باشد)این قرص که برای پیشگیری و درمان زخم معده به کار میرود به عنوان آنالوگ پروستاگلندین E1 در سقط جنین هم کاربرد دارد. معمولا جهت سقط نوع واژینال دارو موثر تر است بطوری که در سه ماهه اول بارداری ناخواسته 800میکروگرم هر دوازده ساعت تا حداکثر سه بار از فرم واژینال دارو جهت سقط جنین استفاده می گردد.(اما در سه ماهه دوم 400 میکروگرم هر 3 ساعت تا حداکثر 5 بار از نوع واژینال دارو شیاف می گردد.سقط معمولا با خونریزی خفیف 5 تا 14 ساعت بعد در استفاده واژینال یا 5 تا 20 ساعت بعد در استفاده از قرص خوراکی اتفاق می افتد. عوارض جانبی دارو به تب و لرز محدود میگردد هرچند که ممکن است به طور شایع سردرد اسهال درد شکمی تهوع نفخ ...
انواع سقط
2.سقط عادتي (سقط مکرر)حالتي است که در آن 3 سقط پشت سر هم با علت نامشخص اتفاق مي افتند. 3.سقط درماني:در شرايط خاصي ممکن است پزشک تصميم به ختم حاملگي بگيرد اين نوع ختم حاملگي را سقط درماني مي نامند.عوامل ايجاد کننده سقط جنين 1.عوامل مربوط به جنين:الف- نمو غير طبيعي تخم که اختلال رشد منجر به سقط جنين خود به خود مي شود. ب- ناهنجاريهاي ارثي و ژنتيکي جنين: 2.عوامل مربوط به مادر :الف- بيماريهاي عفوني مادر: عفونتهاي مادري به ويژه سرخچه ، تب مالت و عفونتهاي مقاربتي مي تواند منجر به سقط جنين شود. ب- بيماري هاي مزمن ناتوان کننده در مادر: بيماري هايي نظير سل ، سرطان ، افزايش فشار خون ، بيماري کليوي مي تواند منجر به مرگ جنين و سقط جنين شود.ج – بيماريهاي غدد: بيماري هاي غدد نظير کم کاري تيروئيد ، ديابت قندي مي تواند منجر به سقط جنين شود.د- مصرف دارو و عوامل محيطي: مصرف سيگار ، الکل ، داروهاي ضد بارداري و سموم محيطي نظير سرب ، آرسنيک در مادر مي تواند منجر به سقط جنين شود.ه – عدم پذيرش ايمني بدن: جنين از لحاظ ژنتيک يک عامل خارجي براي مادر است و بدن مادر بر عليه آن آنتي بادي ساخته و جنين را دفع مي نمايد. در يک بارداري طبيعي جفت آنتي بادي هاي متوقف کننده مي سازد که مانع دفع جنين مي شودو – ناهنجاري هاي رحمي: در بعضي زنان نقص تکاملي رحم در دوران جنيني منجر به ايجاد رحم دو شاخ يا يک شاخ و يا انواع ناهنجاري هاي شکلي رحم مي شود که اين نقايص مي تواند منجر به سقط جنين شود همچنين وجود فيبروم يا چسبندگي رحم نيز مي تواند باعث سقط جنين در زن باردار شود.ز – نارسايي دهانه رحم: باز بودن بيش از حد دهانه رحم به دليل مادرزادي يا کشش بيش از حد در باز کردن آن در هنگام سقط يا زايمان قبلي منجر به نارسايي و ضعف دهانه رحم شده و مي تواند ايجاد سقط خود به خودي نمايد. سقط در اين موارد معمولا” پس از سه ماهه اول حاملگي اتفاق مي افتد . توجه:خطر سقط جنين با تعداد زايمانها و نيز سن مادر زياد مي شود به طوريکه مطالعات انجام شده نشان مي دهد که سقط جنين در زنان باردار زير 18 سال و بالاي 35 سال بيشتر است . همچنين در پدران خيلي جوان يا پير نيز افزايش سقط جنين مشاهده شده است. روش‌هاي سقط جنينسقط به معناي ختم حاملگي است، قبل از اينكه جنين قدرت زنده ماندن در محيط خارج از رحم را داشته باشد. سقط به دو دسته ي عمده تقسيم مي‌شود: سقط خودبه‌خودي (spontaneous abortion) سقط القا شده (induced abortion) : سقط القا شده خود شامل دو گروه است: سقط تراپوتيك (درماني) كه عبارت است از ختم حاملگي به منظور حفظ سلامت مادر، و سقط الكتيو (انتخابي) كه قطع حاملگي بنا به خواست مادر است.(دلخواهی)1. ...